关节镜下应用LARS人工韧带重建膝后交叉韧带的临床效果观察

李成功

膝关节遭受强烈的暴力后，导致交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤，大多数会伴有半月板、韧带损伤，损伤后膝关节会发生严重的功能障碍。行手术重建前交叉韧带，可提高关节的稳定性[1-2]。现对膝后交叉韧带损伤患者采取LARS人工韧带移植重建术治疗的疗效做分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年6月来我院就诊的膝后交叉韧带损伤患者23例作为研究对象。所有患者中，男女比例为18∶5，其年龄范围为18～50岁，平均年龄为（33.29±2.48）岁。其中，有15例交通伤患者，有8例运动伤患者；左膝损伤患者有10例，右膝损伤患者有13例。受伤到手术的时间为3～19天，平均时间为（10.3±7.1）天。术前对患者的膝关节活动度和膝关节功能进行评分。术前膝关节的平均活动度为（91.2±8.4）°，膝关节功能评分为（41.3±2.6）分。

1.2 方法

对患者行硬膜外麻醉，在患者患侧大腿根部使用止血带进行充气止血，使用关节镜对膝关节的前外侧进行检查，明确交叉韧带的损伤程度以及是否存在合并损伤。在关节镜下，将本组23例患者予以诊断，有5例合并外侧副韧带损伤，有8例外侧半月板损伤，有1例双侧半月板损伤，有3例内侧半月板损伤，有6例内侧副韧带损伤。对所有患者均行LARS人工韧带移植重建术治疗。

在关节镜下将滑膜、凝血块以及脂肪垫进行清理，对红区破裂的半月板进行缝合，对白区破裂的半月板进行切除或修整，对膝后交叉韧带残端纤维进行协整，将胫骨端残端纤维予以保留[3]。使用膝后交叉韧带胫骨定位器对其胫骨隧道进行定位，隧道开口处于胫骨结节前1/3处，出口应在膝后交叉韧带胫骨端起点内侧予以选择，使用导针进行钻取，并建立胫骨隧道，空心钻沿导针进行扩孔空，大约在7.5 mm处[4]。屈曲膝关节，将定位器经过胫骨隧道置入，导针经膝后交叉韧带对其股骨隧道进行定位，并选择导针传入位置，将导针向关节外形大腿前侧经过皮肤，使用空心钻沿导针行一直径为7.5 mm的股骨隧道。在将引导钢穿入，人工韧带经引导钢丝进入股骨隧道，在关节镜下对其自由纤维部分和编织部分的结合点进行调整，保证自由纤维上下两端各有1 cm在股骨隧道中。使用钛挤压螺钉将其人工韧带股骨端进行固定，将人工韧带缩紧，指导膝关节被动屈伸20次左右，将韧带张力予以调整，张力满意后对其胫骨前移方向，屈膝90°，固定钛挤压螺钉。对创口进行清洗、缝合并包扎[5]。治疗后对患者进行随访。

1.3 判定指标

对23例膝后交叉韧带损伤患者的膝关节活动度以及膝关节评分情况进行判定。

1.4 统计学分析

采用统计学分析软件对23例膝后交叉韧带损伤患者的所有资料进行检验，使用软件为SPSS 17.0软件，使用（均数±标准差）表示计量资料（膝关节活动度以及膝关节评分情况），使用t检验方法对其结果进行检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

分析治疗前后23例膝后交叉韧带损伤患者的膝关节活动度以及膝关节评分情况，治疗后膝关节活动度为（129.6±7.8）°、膝关节评分为（92.8±6.5）分，治疗前膝关节活动度为（91.2±8.4）°、膝关节评分为（41.3±2.6）分，经检验，差异均具有统计学意义（t=16.065 6、35.280 0，P＜0.05）。

3 讨论

膝后交叉韧带重建移植物有异体肌腱、自体骨、人工韧带等，使用自体肌腱重建膝后交叉韧带，会导致膝关节出现前痛、伸屈膝肌力降低等，人工韧带在膝后交叉韧带重建中均具有明显效果[6]。LARS人工韧带移植重建术符合人体原本交叉韧带的生理结构，抗扭转力较强，正常的交叉韧带抗拉力强度为1 700～1 800 N，而人工韧带的抗拉力强度为正常的273%[7]。在术后半年左右胶原纤维和血管内皮细胞可进入韧带中，不发生急性滑膜炎，证明人工韧带与组织的相容性较优[8]。

本组研究结果显示，对患者行LARS人工韧带移植重建术治疗后，患者的膝关节活动度变大，膝关节功能得到提高，与治疗前相比较，组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。证实，人工韧带具有较优的代替效果，其与残端接触部位越大，与组织相结合的能力更佳。

综上所述，对膝后交叉韧带损伤患者采取LARS人工韧带移植重建术治疗，创伤行较小，有助于患者恢复健康，改善患者膝关节功能。

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