CUA指南在泌尿外科研究生临床教学中的应用

郭佳 杜洋 王潇 卢洪章

我国泌尿外科专业从无到有并不断发展壮大，至今已经成为临床医学的一个重要学科。近年来人口老龄化、社会经济水平上升、生活环境改善及饮食结构变化等因素都造成了我国泌尿系统疾病发病率不断攀升[1]。 其中前列腺癌在全世界范围内位列男性恶性肿瘤的2位，已经成为严重威胁中老年男性健康的重大疾病[2];我国作为泌尿系结石的高发地区，其中25%的患者需住院治疗。虽然现代泌尿外科的进步，新的诊断和治疗技术不断被开发和应用，给广大泌尿外科医生和患者带来更广阔的选择空间，但随之也带来了困惑和操作技术的不统一、不规范。中华医学会泌尿外科学分会（China Urological Association，CUA）发表的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（简称CUA指南）旨在规范化常见病临床诊疗工作，已经成为我国泌尿外科学界最具权威的参考书之一。

研究生的临床教学，是将医学理论知识转化为临床医疗实践的重要阶段[3]，需掌握常见病和多发病的诊断及治疗原则，为以后成为合格的临床医生打下坚实基础。指南能代表最新最全的科学研究进展、是指导临床决策的重要依据[4]。为了提高研究生临床教学质量，在泌尿外科研究生教育中引入指南势在必行。武汉大学人民医院泌尿外科将CUA指南应用于泌尿外科研究生的临床教学中，希望有助于研究生掌握疾病的理论知识和诊疗规范，促进了解最新的临床进展，更好地指导临床实践工作。经过几年的教学实践，目前已经取得了良好的成效。

1 CUA指南简介

CUA指南是中华医学会泌尿外科学分会为推动我国泌尿外科临床诊疗工作的规范化，组织全国泌尿外科各个领域的专家编写。自2006 年出版以来，历经5次改版，并随着循证医学证据不断的进行补充和修改。最近的2014 版CUA指南是在搜集国外最新的循证医学资料的基础上，结合我们国内的文献资料和多中心临床研究数据，做了相应的补充和更新，是具有中国泌尿外科特色的指南。该指南基本涵盖了泌尿外科常见疾病的诊疗技术和方法，由22个专题独立成篇。为中国泌尿外科医师的临床实践提供了重要理论指导。

2 CUA指南在研究生临床教学中应用的必要性

作为未来泌尿外科的中坚力量，泌尿外科研究生临床实习过程不同于本科实习医生。经过本科阶段的学习，大多数研究生具有了一定的临床经验，应采用与本科实习医生不同的方法进行临床带教[5]。泌尿外科研究生的临床教学必须以提高临床实际操作能力和掌握规范的医疗行为为目标[6]。指南可以帮助医生对特定临床疾病做出治疗方案的适当选择。为了适应当今泌尿外科学飞速发展的现状和日渐尖锐的医患关系，在泌尿外科研究生教育中引入泌尿外科疾病诊断治疗指南势在必行。

2.1 研究生临床教学的特殊性

泌尿外科学是研究泌尿及男性生殖系疾病诊断、治疗和预防的学科[7]。在本科教学阶段，泌尿外科课时数少、实习见习时间短。大多数学生未能接受系统、规范的培训，对泌尿外科常见病（如前列腺癌、尿石症等）没有系统地学习和了解，对其诊疗原则更缺乏掌握。2014 版CUA指南基本涵盖了泌尿外科常见疾病的诊疗技术和方法，内容全面、具有系统性。泌尿外科实习研究生需要在带教教师的指导下，以系统、全面、准确的辅助资料为基础，对泌尿系统疾病的常见症状、诊断和治疗方法有深入的理解和把握，提高临床理论知识。

2.2 研究生临床教材的指导性

目前本科生阶段学习的泌尿外科教学大纲主要来自于人民卫生出版社出版的第8 版《外科学》教材。该教材主要侧重疾病的概念和临床表现。对诊断方法和治疗只概括性地罗列了检查项目和治疗方式，缺少对检查和治疗选择的适应症和具体内容。研究生应用既往学习的内容难以适应当前临床工作的需要，特别是在疾病的治疗上课本的内容太过宽泛，不够具体，而且相对滞后。可能造成研究生临床实习的无所适从，对带教老师的最新理论和诊治方法出现疑惑，无法迅速完成从理论学习阶段到临床实践阶段的转变，影响研究生临床实习教学质量的提高。2014版CUA指南均由泌尿外科各个领域的权威专家执笔，并广泛征求临床一线泌尿外科医师及相关专业的专家意见，权威制订，具有准确性。

2.3 研究生临床教学的规范性

指南不是一成不变的，随着循证医学证据的进一步丰富，指南得到不断的补充和修改。这就要求无论是在泌尿外科临床工作中，还是在研究生临床带教的中，对患者的诊断、治疗都应该以最新版指南作为依据和准绳。研究生在临床工作中须知，当发生医患矛盾和纠纷时，泌尿外科医生应在诊治指南上找到对患者实施相应检查和治疗的依据，为医师的医疗行为找到理论基础。在医患关系日益紧张的背景下，按照指南作为基础规范临床诊治，会使患者得到最大可能的益处[8]。

3 CUA指南在研究生临床教学中的应用

3.1 指南的理论学习与考核

由泌尿外科教学秘书组织全日制泌尿外科研究生共同下载2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》全文，按照指南中22个专题分阶段督促研究生自学。每一专题自学完成后，轮流由研究生按章节制作PPT向研究生导师汇报，对其中存的问题在研究生导师的组织下，进行讨论和学习。最后，由教学秘书按照2014版CUA指南为基础对研究生进行相关理论的考试和评分。考核内容以临床相关知识为主，包括对疾病的诊断和治疗，手术适应症的把握。

3.2 指南在临床带教中的应用

在教学查房中，落实CUA指南的临床应用。对临床的典型病例，带教老师在查房中有意识的引导研究生对该疾病的诊疗过程进行提问。带教老师向研究生提出病例的相关问题如：诊断与鉴别诊断、药物治疗方案、术前准备、手术方式选择等并引用指南进行互动讨论。带教老师以提出问题、分析问题和解决问题的讨论形式，加强CUA指南在临床诊疗中的应用。研究生参加科室定期进行的疑难危重病例讨论，听取各位临床医师对病例的分析，最后由科室业务主任依照CUA指南对患者在诊疗过程中出现的并发症和问题进行分析，对病例的诊疗过程进行总结。提高研究生对治疗规范化和个体化的正确认知，进一步强化指南在临床中的应用。

3.3 研究生临床实践应用指南和考核

研究生在临床带教老师的指导下可以完成的临床工作：对典型病例的病史询问、查体和病历书写等。泌外研究生在病史采集、疾病诊断规范、检查项目的选择、病历的书写规范以及治疗方式的选择均应严格按照CUA指南进行。在问诊中，带教老师考核研究生的询问是否重点突出，是否把握疾病的主要方面；考核研究生对患者的查体是否全面，专科查体是否按规范进行；对研究生病历书写的考核是病例是否全面完整的记录患者发病以来诊疗的情况和过程，是否提出合理的诊治方案。

4 CUA指南在研究生临床教学中的应用效果

自2006年第一版CUA指南发布，"规范泌尿外科常见病诊治"这一理念得到全国各地泌尿外科分会的重视和响应，CUA指南推广至各医疗机构并在广大医生中推进。特别是部分教学医院积极尝试多种形式的指南教学应用。近几年泌尿外科疾病的诊治取得了长足的进步，新观念、新技术和新方法层出不穷。2014版CUA指南在新的循证医学的基础上，增加了新概念、新技术和新诊疗方法。发布后，我院泌尿外科通过组织近3届全日制泌尿外科研究生对2014版指南的学习并通过带教老师将指南应用于研究生临床实践过程，获得了良好的教学效果。

研究生通过自学指南再PPT汇报的形式，不仅有效的掌握了泌尿系统常见疾病的诊断、分类分型、鉴别诊断、治疗方案等基本理论知识，还激发了研究生的自主学习能力。研究生和带教老师之间可以进行基于循证医学基础上的互动，利于提高学生解决临床问题的能力。在临床实践过程中，研究生能够运用指南指导和规范临床工作。目前国内外多中心、前瞻性的循证医学证据不断涌现，对指南的应用有利于培养研究生跟踪医学前沿，在临床工作中做到逐步与国际接轨。近3年我院泌尿外科研究生发表的临床学术论文被SCI收录9篇，核心期刊收录20篇。通过对近3年研究生临床实践的考核，他们的临床工作更加规范。以上结果说明，CUA指南的临床教学的应用对培养合格的泌尿外科研究生、规范其泌尿外科常见疾病的临床诊治具有可行性。

5 总结

CUA指南是泌尿外科临床经验的总结，编写基于大量循证医学证据之上，是临床决策的证据来源。CUA指南已经成为泌尿外科学界最具权威的参考书之一，也为全国泌尿外科医师的临床实践提供了重要理论指导。将它运用在泌尿外科研究生的临床教学中，可以指导研究生对最新指南进行解读，并运用在临床学习中，引导学生形成泌尿外科常见疾病的规范化、标准化的临床思维及自主学习能力，对以后从事泌尿外科方面的临床和科研有很大的积极意义。

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