滤过泡按摩在青光眼术后高眼压中的作用

李连洲

青光眼是以眼压升高、视功能受损、视神经萎缩为特征的一种疾病，发病急、视力损伤大、易致失明[1]，是常见的不可逆的致盲性眼病[2]。青光眼主要的治疗方案包括药物、激光及手术治疗[3]。原发性闭角型青光眼急性发作期首先应用降眼压药物保守治疗，然后再通过手术方法进一步控制眼压，改善视功能。复合式小梁切除术是我国治疗原发性闭角型青光眼的主要方法之一[4]，而术后高眼压是较常见的并发症。我院2013年1月—2015年12月对7例（8眼）术后早期高眼压患者行滤过泡按摩，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年1月—2015年12月对7例（8眼）术后早期高眼压患者行滤过泡按摩。7例患者中，男2例（2眼），女5例（6眼）。左眼2例，右眼4例，双眼1例。双眼发病者间隔时间2个月。年龄58～73岁，平均为（63.25±3.58）岁。所有患者均有眼痛，视力骤降，同侧头痛等症状，4例患者出现呕吐，就诊前症状持续时间12 h～5 d。体检发现患眼视力：光感～数指/50 cm，混合充血，角膜水肿，前房浅，房角粘连范围均超过1/2圆周，瞳孔散大，眼压50.6～69.3 mmHg（1 kPa=7.5 mmHg）。

1.2 术前处理

全身及局部药物降眼压，包括20%甘露醇，尼目克司片，0.25%噻吗心安滴眼液，1%毛果芸香碱滴眼液。0.3%左氧氟沙星滴眼液。冲洗泪道。做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、胸片、心电图检查。

1.3 手术方法

常规消毒术野，铺巾。2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合行球后麻醉及眶上神经阻滞麻醉。眼球按压。开脸器开脸。上直肌缝线牵引固定。作以上穹隆部为基底的结膜瓣，巩膜面烧灼止血，以上方角膜缘为基底作大小约4 mm×4 mm巩膜瓣，自透明角膜穿刺，缓慢放出部分房水，切除1 mm×1 mm小梁组织，切除范围稍大之周边虹膜。10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针，作2根调节缝线，自角膜穿刺口向前房注入平衡液，检查外滤过满意。间断缝合结膜瓣。

1.4 术后处理

术后典必殊滴眼液点眼。每日观察前房深浅，前房炎症反应及滤过泡情况。术后第3天测眼压，如眼压超过20.6 mmHg（2.74 kPa），先拆除1根调节缝线，术后第4天眼压仍高，则拆除第2根调节缝线，拆线后眼压不降即行滤过泡按摩。

滤过泡按摩方法：嘱患者眼球稍向下转，将手指贴在上睑，在滤过泡旁按压，按10秒，停10秒，滤过泡左侧及右侧各按压10下，每日1次。

2 结果

滤过泡按摩前所有患者滤过泡低平，前房较术前深，未见前房渗出物，1例患者前房少许积血于术后2 d吸收。7例患者拆除第2根调节缝线后眼压为24～29 mmHg，行滤过泡按摩6～12次后，眼压降至11～15 mmHg，未出现继发性前房出血。随访1年，眼压维持在13～16 mmHg。

3 讨论

青光眼为世界范围内主要致盲眼病之一，是以视网膜神经节细胞及其轴突的进行性损害、特异性视神经萎缩（盘沿丢失、视杯改变）、视功能持续性损害为主要表现的一类疾病[5]。农村地区原发性闭角型青光眼仍是主要类型[6]。降低眼压、保存或改善视功能是青光眼治疗的主要目的之一。小梁切除术是治疗青光眼的经典术式，通过去除前房角区域部分小梁组织，建立新的房水流出通道，从而降低眼压，并通过控制房水流出数量来调控眼压[7-9]。青光眼外引流术后存在两大问题，即浅前房和滤过道瘢痕化问题[10]。术后早期高眼压性深前房多见于瘘口内部阻塞，巩膜瓣过早愈合，结膜瓣与其下的浅层巩膜粘连形成和包裹囊状泡形成。本组病例在术中根据患者术前前房深浅制作巩膜瓣，术前前房极浅者，巩膜瓣制作较大，术前前房较深者，巩膜瓣制作较小，并且巩膜瓣尽可能切至透明角膜内1 mm，避免切除小梁组织时损伤睫状体，术毕缝合巩膜瓣2针，并作2根调节缝线，前房注入平衡液检查有轻微滤过即可，因此术后未出现浅前房；而出现高眼压的可能原因是巩膜瓣过早愈合，或结膜瓣与其下的浅层巩膜粘连形成。作滤过泡按摩时，压力从眼睑传递到眼球，迫使房水经滤口进入滤泡内，起着分离粘连和增强滤过功能的作用，从而达到降低眼内压的目的，对结膜下或巩膜瓣下积血情况特别有意义。

在上述患者的治疗过程中，体会到：（1）术后观察和处理对于手术成功与否具有重要意义[11]。术后不仅要观察滤过泡的形态，而且要监测眼压。有作者[12]指出部分滤过术后患者虽然局部已形成貌似的功能性滤过泡，但眼压却升高。超声活体显微镜检查，显示围绕巩膜瓣区域的结膜下有异常增厚的致密纤维结缔组织“堤坝”，致使这种滤过泡虽有形态，但却无房水引流功能；（2）作滤过泡按摩时应给予适当压力，以患者眼球感到有压迫感但无疼痛感为度，避免压力过大引起眼内出血等并发症，并且患眼有活动性出血时应避免采用；（3）行滤过泡按摩时要坚持不懈，不能寄希望于按摩1次就能达到预期效果，但对于术后2周，按摩效果差，滤过泡显著充血，边缘逐渐局限，有包裹滤过泡形成趋势者，可能需采用滤过泡针刺分离等其它措施；（4）术后必需使用糖皮质激素眼水。早期糖皮质激素局部应用是控制滤过泡炎症和抑制结膜下纤维化的有效措施，对减少术后滤过道瘢痕化及增加滤过泡按摩的降压效果有积极作用。

综上所述，术后密切观察病情变化，对早期高眼压前房深度尚可的患者尽早行滤过泡按摩，可获得较好的降眼压效果，提高手术成功率。

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