中医补肾法治疗痛经的临床经验与体会

常小丽，洪学兰，式光，郭红艳

（盐城市中医院，江苏 盐城 224001）

0 引言

先天不足，肾气亏弱，月经过程中，无力推动，导致月经运行受阻，同时胞络失养，导致经期来临过程中小腹部冷寒，甚至惧冷，四肢酸软，同时伴有腰膝酸痛的情况，在月经后期阶段量少，颜色发淡，呈稀状，面色发白，舌苔发淡，脉弦涩。在对这一类型进行治疗的过程中，应主要以温肾养血为主。

1 温肾养血治疗痛经

张吾君[1]报道中，对34例青春期少女进行温肾化瘀汤治疗，药方为：熟附片10 g、肉桂5 g、巴戟天15 g、紫石英20 g、当归20 g、丹参20 g、血竭3 g、熟军15 g以及乌药10 g。如果经期中有胸部肿胀，则加入柴胡以及生麦芽，达到疏肝理气的效果；经期出现薄粪情况，加入炒白术以及茯苓达到健脾止泻的作用；寒凝滞重的患者，加入炮姜以及小茴香达到温经散寒止痛的作用，对于瘀热偏盛的患者，则重用红藤、败酱草以及车前子达到清热化瘀的作用，以此除湿止痛；对于出血过多的患者，加入茜草炭以及车前子达到清热化瘀的作用。上药在经前7-10日开始服用，每日1剂，水煎2次，取汁200 mL，早晚服用每次服用100 mL。经过治疗后34例患者中，22例痊愈，7例显效，4例好转，1例无效。

2 滋肾养血治疗痛经

肾气阴气不足，精气血液亏少，血海空虚，经期进行过程中胞脉失养，小腹坠胀，腰膝酸软，月经期量少颜色呈现为淡红质稀，或者先期而行，头痛眩晕，阴虚亏损导致虚热，面色潮红，手足心热。舌苔发红或者舌头苔少，脉沉细，治疗过程中应主要是滋肾养血，顾彦[2]对67例痛经患者行逍遥散加味治疗，选取醋柴胡15 g、当归15 g、杭白芍15 g、炒白术15 g、云茯苓15 g、3片生姜，薄荷（后下）6 g、川穹12 g、桃仁12 g、红花10 g、郁金10 g以及灸甘草6 g。在月经即将结束时以及经后期3日开始服用左归饮加味，主要方药为：熟地15 g、淮山药15 g、枸杞子15 g、云茯苓15 g、山茱萸15 g、杭白芍15 g、当归15 g、丹参15 g、益母草15 g以及灸甘草6 g。

3 补肾化瘀治疗痛经

肾气不足，同时兼有气滞或者寒湿凝滞[3]，造成经血运行不畅顺，不同而痛，月经量多或者颜色发黑有血块，舌头出现瘀点，脉沉弦[4]。因此治疗过程中应主要以补肾益气为主，选用方剂为金匮肾气丸以及桃红四物汤加减[5]，主要方剂为：Codonopsis pilosula （Franch.） Nannf.、肉桂、仙灵脾、禅真、补骨脂、山萸肉、山药、茯苓、当归、白芍、川穹、桃仁以及红花等，来达到治疗效果。

4 祛瘀散结补肾法

孙臻等人[7]的报道中，对2014年8月至2016年4月所收治的120例原发性痛经患者进行研究和分析，其中对观察组采取如下方法：柴胡84 g、桂郁金105 g、枳实105 g、红花56 g、桃仁105 g、丹参140 g、川穹105 g、白芥子105 g、莱菔105 g、山楂210 g、青皮105 g、浙贝母105 g、瓜蒌皮105 g、海藻105 g、昆布105 g、龟板140 g、鳖甲（醋）140 g、穿山甲35 g、牡蛎210 g。同时将郁金、枳实、浙贝母、瓜蒌皮、川穹、青皮、龟板、鳖甲、穿山甲、丹参以及莱菔子磨成粗粉，而后备用，其余柴胡等药材加入被水煎煮，每次煎煮1.5小时，合并煎煮成液，进行滤过，制成1000 g，一瓶42 g，每日服用3次，每次服用6 g，连续服用三个月经期为一个治疗疗程。经过结果对比可知，观察组治愈33例，有效24例，总有效率95%，组间对比差异性存在。

同时祛瘀散结补肾法的主要处方组成也可为：三棱10 g、莪术10 g、赤芍15 g、穿山甲15 g、白芷10 g、猫抓草15 g、海藻15 g、延胡索10 g、灵脂9 g、补骨脂20 g，如果伴随腰部疼痛的情况，则加入杜仲10 g，川断15 g，用水煎煮3次，前两次内服，第三次药渣用来对小腹进行热敷，每日1剂，90日为一周期，经期停止应用。此药方标本兼治。治标扶本，同时药方中的猫抓草以及三棱等能够达到活血的作用。

5 健脾补肾法

临床研究专家认为，通过健脾补肾来达到治疗痛经的效果，基本药方主要为：党参15 g、白芍12 g、白术12 g、茯苓15 g、灸甘草9 g、升麻6 g、黄芪30 g、熟地黄30 g、当归9 g、川穹6 g、仙灵脾12 g、肉苁蓉12 g、菟丝子12 g，血瘀多的患者药方中加入生蒲黄30 g，气滞患者加入川楝子6 g，乌药12 g、香附12 g，月经量少的患者药方中加入益母草15 g、泽兰12 g、桃仁9 g、红花9 g，痛经严重且伴随恶心的患者加入姜半夏10 g，吴茱萸4.5 g，腹部寒冷剧痛的患者加入艾叶6 g，桂枝6 g，紫石英30 g，小茴香96 g，疼痛伴随膜样物质脱落的患者加入乳香6 g，没药6 g，血竭6 g，怀牛膝12 g，大便便秘的患者加入火麻仁30 g。

6 补肾序贯疗法

魏郁清等[8]报道中，对40例治疗组进行补肾序贯结合活血化瘀法进行处理，在经期阶段，对患者采用活血化瘀方处理，药物组成，炒当归10 g，赤芍10 g，五灵脂10 g，泽兰10 g，益母草15 g，生山楂10 g，川牛膝10 g，延胡索10 g，制香附10 g，茯苓10 g，经后期药物组成，炒当归10 g，赤白芍10 g、川断15 g、菟丝子10 g、枸杞子10 g、山萸肉10 g、山药10 g、生地15 g、五灵脂10 g、鬼箭羽10 g、黄精10 g。经前期阶段，进行活血化瘀处理，主要药方为炒当归10 g、枸杞子10 g、山萸肉10 g、炒白术10 g、巴戟天10 g、仙茅10 g、仙灵脾10 g、鹿角片10 g。

7 讨论

在应用补肾法对痛经进行治疗的过程中，首先应区分患者为阳虚还是肾阴虚。肾气虚弱的患者应主要达到温养的效果，但是在滋补阴气的过程中应注意滋补阳气。另外女性主要以血为本，因此在进行补肾的过程中，要达到补肝养血的效果，肾气虚弱无力的患者，可能导致流产发生，但是在治疗过程中，依然要补肾益精，达到肾气精血充沛作用。