循证护理在气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石中的应用效果分析

蒋丽君

（彭州市人民医院 泌尿外科，四川 成都 611930）

0 引言

经皮肾镜气压弹道碎石术技术的出现结束了过去只能靠后肾盂切开取石术或肾切除术等大创伤手术治疗的时代，对于合并上尿路感染、重度积水、鹿角形结石等复杂肾结石的治疗具有显著的疗效，最大限度上保留了患者的肾脏功能，避免切除肾脏的风险[1]。但该项技术仍有出血、副损伤、结石残留等风险，严重时须行肾动脉栓塞甚至肾切除术，对术者的经验技术及护理均具有较高的要求。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，同时也是循证医学和循证保健必不可少的环节[2]。本研究为探讨循证护理在气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石中的应用效果，对我院既往79例病例进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年12月我院79例复杂性肾结石患者，随机分为对照组与观察组各34例。所有患者均符合《（EAU17）泌尿系结石诊疗指南》中相关的诊断标准，符合经皮肾镜气压弹道碎石术的手术指证。排除标准[3]：①意识障碍、言语理解功能障碍者或精神病史者；②急性尿路感染具有寒战、发热症状者；③合并高血压病、糖尿病、泌尿系肿瘤、下尿路梗阻或畸形者；④合并心、肝、肾功能不全或慢性疾病患者，经放射性核素显像检测患侧肾脏已无功能者，或血肌酐进行性升高者；⑤血液疾病、出血性疾病或出血倾向者；⑥随访资料不全或随访丢失者。其中对照组患者男23例，女17例；年龄26-68岁，平均（43.5±4.8)岁，鹿角形结石6例，肾盂大结石伴重度积水13例，感染性输尿管结石合并肾结石8例，合并肾盂输尿管连接处梗阻4例，合并输尿管狭窄5例，合并重复输尿管1例，合并蹄铁形肾2。试验组患者男20例，女14例；年龄31-67岁，平均（44.2±3.7)岁，鹿角形结石5例，肾盂大结石伴重度积水16例，感染性输尿管结石合并肾结石7例，合并肾盂输尿管连接处梗阻8例，合并输尿管狭窄2例，合并重复输尿管1例，合并蹄铁形肾1。两组性别、年龄、病情等一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。所有患者对本研究知情同意，签订知情同意书，配合本研究护理。所有治疗及护理过程符合医疗护理操作规定。

1.2 方法

所有患者均施行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗。对照组采用常规护理，包括基础护理、心理护理、体位护理、肾造瘘管及尿管护理等。试验组在常规护理基础上采用循证护理，具体操作如下：①成立循证护理小组，针对护理中可能出现的问题，进行文献检索，选择恰当的检索词，查找护理实证，并对实证的真实性、可靠性和实用性进行评审，结合患者特点及科室实际情况制定科学的护理计划及措施。②循证问题：a.焦虑或恐惧心理，可导致患者抵抗力及依从性下降，影响手术安全性及疗效；b.感染：卧床、尿路梗阻、结石刺激等因素为感染的危险因素，导致手术安全性降低，延长住院时间；c.出血：是该手术最常见、最严重的并发症，严重时需要肾动脉栓塞甚至肾切除术进行止血；四、疼痛：术后可有造瘘管区域疼痛、输尿管支架刺激疼痛、输尿管水肿、血块堵塞引起的肾绞痛等；四、下肢静脉血栓、压疮：术后通常严格卧床3 d，该期间血液流速缓慢活动少，加上手术创伤，成为深静脉血栓形成的危险因素，高龄患者易出现压疮。③护理干预：a.心理护理：根据患者个体情况进行心理护理，排除患者恐惧、紧张、焦虑的情绪，增强患者治疗的信心，提高依从性；b.预防感染：术前做好皮肤清洁工作，预防性使用抗生素，加强神造瘘管及尿管的护理，保持引流通常；对已有感染者行尿培养及药敏试验，针对性进行治疗；c.严格观察患者生命体征，观察神造瘘管的引流液体性质、颜色、量等，如引流液为鲜红色血液，及时夹闭造瘘管并通知医生；d.卧床期间进行简单的肢体锻炼，指导家属进行局部按摩，促进血液循环，防止血栓形成及局部压疮；e.疼痛护理：进行针对性心理疏导，必要时应用镇痛药或止痛泵，同时定期进行床旁B超检查查看肾造瘘管情况，由医师进行调整，减少对肾脏局部的刺激。

1.3 观察指标

以问卷调查的形式调查两组患者对护理的满意度，分为非常满意、满意、不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。观察记录两组患者术后并发症的发生情况，包括肺部感染、压疮、造瘘管出血、深静脉血栓形成等。

1.4 统计学分析

采用IBM公司SPSS 19.0软件分析全部数据。患者对护理的满意度、依从性效果、并发症发生情况的比较分别采用卡方检验，以P＜0.05为统计学差异明显，P＜0.01为统计学差异显著。

2 结果

2.1 两组术后并发症的发生情况比较

试验组患者术后并发症的总发生率明显低于对照组，存在显著差异（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者术后并发症的发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者对护理满意度的比较

试验组患者对护理的满意度明显高于对照组，存在明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

循证护理是受循证医学思想的影响和启发得以产生而迅速发展得，最早发展于在英国、加拿大和美国等国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践也在不断地被尝试[4]。在我国，四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。循证护理，包含了3个要素：①可利用的最适宜的护理研究依据；②护理人员的个人技能和临床经验；③病人的实际情况、价值观和愿望[5]。3个要素有机地结合，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学才能进步。同时，护理人员可从护理实践中积累更多的经验及专业知识。在对复杂性肾结石的气压弹道碎石术治疗中出现的相关护理问题，应用循证医学可以做到针对性的护理，既配合治疗提升了手术的安全性和疗效，也最大程度上减少了并发症的发生，在诸多研究中证实了其作用[6]。

本文为探讨循证护理在气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石中的应用效果。选取2016年2月至2017年12月我院例复杂性肾结石患者，随机分为对照组40例与试验组39例，对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上实施循证护理，比较两组患者术后并发症得发生情况及护理满意度。结果显示，试验组患者护理满意度明显高于对照组，术后并发症明显少于对照组。可以看出，在复杂性肾结石得气压弹道碎石术治疗中，应用循证护理可有效减少并发症的发生，提高手术安全性，提升护理满意度。综上所述，对比常规护理，循证护理在患者的手术安全性、护理满意度、并发症发生情况等方面具有明显优势，更具有针对性，在值得推广应用。