1例糖尿病胃轻瘫合并马洛里-韦斯综合征的护理体会

余秋红

（苏州市相城区第三人民医院，江苏 苏州 215134）

1 资料

患者,女性，49岁，因“频繁呕吐半月，加重2天”于2017年04月25日入院。30年前无明显诱因下出现口干、多饮、等不适，多次因呕吐在我院住院，诊断“糖尿病性胃轻瘫”，予“门冬胰岛素、甘精胰岛素”治疗，较少监测血糖，饮食不规律及控制不严，血糖控制不理想。近半月来无明显诱因下出现频繁呕吐，每天呕吐约20多次，起初呕吐物为胃内容物，后为少许粘液，未治疗，近2 d来呕吐加重，出现呕暗血色液体，约50 mL，稍感上腹部不适，我院门诊查随机血糖为13.6 mmol/L。入院后“门冬胰岛素”胰岛素泵控制血糖，“左旋氨氯地平”控制血压，“甲氧氯普胺”促进胃排空，“奥美拉唑”抑酸止血，“a-硫辛酸，甲钴胺”营养神经、控制胃轻瘫，同时予补液治疗，完善相关辅助检查，既往有高血压病史10余年，平时口服“左旋氨氯地平”，监测血压在正常范围，血压最高为160/100 mmHg。

2 体征

T：36.8（腋温）℃，P：115次/分，R：20次/分，BP：136/74 mmHg，身高：162 cm，体重：70 kg，BMI：26 kg/m2。查体：患者体形偏胖，心前区无隆起，未及震颤，心率115次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

3 实验室检查

①血常规：白细胞计数：12.14×109/L、中性粒细胞百分比：81.90%、淋巴细胞百分比：13.30%、红细胞计数：5.49×1012/L、血红蛋白：169.00 g/L；②生化全套+电解质：钠：134.5 mmol/L、氯：93.4 mmol/L、碱性磷酸酶：227 U/L、谷氨酰转肽酶：80U/L、甘油三酯：2.55 mmol/L、低密度胆固醇：5.33 mmol/l、总胆固醇：8.41 mmol/L、载脂蛋白A1∶2.16 g/l、载脂蛋白B：2.03 g/l、脂蛋白（a）：85.0mg/dL。尿常规：正常。HbA1c：10.3%

4 影像学检查

ECG：正常心电图。诊断：①糖尿病性胃轻瘫；②型糖尿病；③高血压病2级（很高危）；④马洛里-韦斯综合征（食管贲门粘膜撕裂综合征）

5 住院经过

入院后予胰岛素强化治疗，24 h基础量16.0 U，餐前大剂量共30 U,根据血糖变化调整胰岛素基础量及餐前大剂量，并予“甲氧氯普胺”促进胃排空，“奥美拉唑”抑酸止血，“a-硫辛酸，甲钴胺”营养神经、控制胃轻瘫等补液治疗，口服“左旋氨氯地平”控制血压，辛伐他丁调脂，完善相关检查。低盐、低脂、糖尿病软食。第4 d患者拒绝胰岛素泵优化降糖改为皮下注射“门冬胰岛素+甘精胰岛素”治疗。第5 d患者无恶心，呕吐，停奥美拉唑、甲氧氯普安治疗。第7 d予“比格列酮”，“二甲双胍”，增加其自身胰岛素敏感性、促进葡萄糖的利用，降血糖。第9 d患者无多饮、多尿，无口干，无恶心、呕吐，心率76次/分，律齐予出院。

6 护理

6.1 饮食指导

饮食治疗是糖尿病最基本和最重要的治疗方法。①糖尿病胃轻瘫的患者由于胃排空延长所以饮食以少食多餐规律进餐为好，在补充全面营养的同时，应食用含纤维素低的易消化食物甚至无渣饮食，少吃含纤维素丰富的蔬菜（如芹菜、白菜、马铃薯等），可以将每日的总热量分为5-6餐，分别在早晨、中午、下午和临睡前进餐，餐间安排1-2次点心，以减少餐后血糖升高，同时可以避免餐前饥饿感，根据患者情况随时适当调整，摄入总量不超过糖尿病饮食规定量，病情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻）重新改为每日三餐[1]。各餐分配合理，避免饱餐，饮食量过大减慢胃排空同时降低食管下段括约肌压力，胃内容物容易反流和发生胃损伤的危险，饭后抬高床头或直立，避免平卧以提高胃的倾斜度，以减少胃反流[2-3]；②患者合并马洛里-韦斯综合征有呕血，出血时禁食，禁食时辅以静脉营养支持，保证营养供给，待出血停止后给予流质饮食，饮食温度在37℃-38℃之间，并避免刺激性食物及产气饮料、食物如（马铃薯、豆制品等）以减轻腹胀和上腹部饱胀症状，待病情缓解（剑突下疼痛消失）可进半流质饮食，避免生、硬、刺激、油煎食物，并要注意饮食温度，细嚼慢咽，避免食道黏膜再度损伤。膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或多进食流质食物，必要时甚至完全依赖流质食物，这样有助于改善胃肠道症状与控制血糖[3]；③糖尿病胃轻瘫的患者进食高酸性食物后，患者有明显胃部不适的主诉所以建议限制高酸性食物如橙汁、西红柿等酸性食物的摄入[4]。

6.2 运动指导

运动可促进糖尿病患者的新陈代谢，增强组织对胰岛素的敏感性，增加高密度脂蛋白的含量，减轻血管硬化，促进血糖代谢，从而降低血糖，长期坚持锻炼可降低患者体重指数。

6.3 心理护理

本案例中患者由于病情长，反复发作，心理压力也越来越大，对疾病治疗的信心越来越小，而且产生对病情恶化的担心，对血糖控制不佳产生焦虑情绪，担心疾病预后。文献表明[5]，糖尿病性胃轻瘫患者存在严重的心理障碍。按照心身医学的观点，医护人员在重视躯体疾病的同时不要忽视患者的心理护理，消除其负面情绪。

7 药物指导

患者糖尿病胃轻瘫合并马洛里-韦斯综合征在治疗上除了控制患者血糖外还应控制恶心、呕吐、呕血等症状，患者胃排空延迟，入院后用胰岛素泵控制血糖，所以我们注意观察胰岛素泵的使用情况，胰岛素泵的性能、连接线、针头固定情况及周围皮肤情况，胰岛素基础量和餐前大剂量输入是否准确。密切监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素用量，应谨防低血糖[6-7]。

8 效果

经过上述的治疗、护理和健康教育，患者空腹血糖6.8 mmol/L，餐后2 h血糖10.2 mmol/L，停用胰岛素泵皮下注射“门冬胰岛素+甘精胰岛素”，“比格列酮”，“二甲双胍”口服降糖。患者能掌握胰岛素注射的相关技巧及低血糖的处理方法，住院期间无低血糖发生，对胰岛素及口服降糖药能正确认知。目前患者无恶心、呕吐、无呕血，体重69 kg，情绪良好，每日规律饮食，坚持每天饭后1 h散步10-30 min，已掌握了自我管理的相关知识，能知晓糖尿病、高血压、高血脂的诱发因素和症状，了解预防糖尿病足及监测血糖的重要性，予2017年05月03日出院。

9 讨论

患者的糖尿病胃轻瘫合并马洛里-韦斯综合征的自我管理意识及能力都得到了很大的提高，生活质量也明显改善。我们也将不断地总结经验与教训，探讨出更多更好的糖尿病胃轻瘫合并马洛里-韦斯综合征的自我管理方法[8]。