维持性血液透析患者延续性护理的研究进展

熊婷，武雪媛，李柯柯，张明，冯婉娟

（蚌埠市第一人民医院血液净化中心，安徽 蚌埠 233000）

我国慢性肾脏病发病率逐年上升，因慢性肾脏病导致的尿毒症需要接受血液透析治疗。血液透析治疗很难依靠住院治疗一次完成，甚至需要终生面对，给社会、家庭带来沉重负担。如何减轻疾病和透析治疗对患者的影响，并将影响程度降到最低，是所有医务人员面临的挑战。研究表明，对维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者进行延续性护理干预能够产生良好的影响，取得较好的效果[1]。由于血液透析属于特殊门诊治疗方式，如何将延续性护理应用于MHD患者中，国内学者进行了大量研究，现将其研究进展综述如下。

1 延续性护理的概述

延续性护理是新型护理模式，是住院护理和整体护理的延伸，它强调了不以地点为转移而中断的健康照顾，注重对患者的延续性、整体性的健康指导。延续性护理通常是指从医院到家庭的延续。程静等[2]又提出了延续性护理的两个核心要素是针对患者的健康服务和时间的延续，包含3种类型:（1）患者信息的延续；（2）护理服务的延续；（3）医护患治疗性关系的延续。延续性护理将关注与应对患者出院后的健康方面的需求，也是院内护理计划与出院护理指导的有机衔接，且更注重对患者出院后的身体康复及生存质量的提高，它可以促进医护患三者之间建立良好的关系，更有利于患者的全面健康。

2 延续性护理在MHD患者中的应用内容

延续性护理改变了健康教育的模式，让患者和家属更轻松更容易接受专业知识的指导，其教育内容包括以下5个方面。

2.1 血管通路的护理教育和指导 血管通路是MHD患者的生命通道，健康、通畅的血管通路是MHD患者得以有效透析、长期生存的基本条件。林卓珊等[3]通过对符合要求的观察组实施侧重于现场帮助患者了解影响血管通路及寿命的一些因素，加强其透析间期意外防护，对比研究发现实施延续性护理干预的患者能自觉采取健康的行为方式来维护血管通路，延长其使用寿命利于延长患者生命。

2.2 药物应用的教育和指导 MHD患者多伴有不同类型的原发病，如高血压、糖尿病等，需服用多种药物，药物与药物之间的相互作用及不良反应需要重视。张驰[4]通过干预高血压患者治疗，研究组予基础护理并辅以延续性护理，对照组仅予以常规护理。统计对比研究两组的健康行为评分和血压控制水平，监测患者收缩压［观察组（118.65±15.23）mmHg，对照组（126.23±15.12）mmHg，P＜0.05］，研究组均高于对照组，具有统计学意义。说明延续性护理可促进高血压患者养成良好的院外健康行为，减少不良生活方式对血压的影响，提高血压的控制水平。

2.3 饮食和营养的护理教育 合理的饮食和营养是提高MHD患者生存率的关键，如何让饮食和营养的护理教育达到既满足患者营养需要，而又不超出排泄能力的目的。罗怡欣等[5]通过延续性护理加强普及营养知识，使患者与家属掌握科学的饮食结构。合理的饮食可以减少营养不良引起的急慢性并发症，提高机体的免疫力，改善患者的自律情况，提高MHD患者的生活质量。

2.4 心理疏导与情感支持 终末期肾病患者将依靠长期血液透析治疗来维持其生命，对疾病的态度和自我管理能力对疾病控制有很大影响。延续性护理能在透析间歇期监督患者的生活习惯与方式，及时纠正不良习惯，进行行为干预，以消除患者的负面心理[6]。根据患者的实际情况给予鼓励、帮助，提供相关建议、咨询与支持，并适当解释情绪对病情的影响。

2.5 指导患者动静结合 指导患者根据身体状况选择适宜的运动强度及方式进行锻炼，杨婷等[7]通过对29例MHD患者在常规护理的基础上给予普拉提运动训练6个月后，采用疲乏量表和匹茨堡睡眠质量量表后，发现疲乏状况得分低于干预前，睡眠质量得分高于干预前，均具有统计学意义，说明普拉提运动能有效改善MHD患者的疲乏状况和睡眠质量，进而提高生存质量。

3 延续性护理在MHD患者中的应用形式

3.1 电话随访 电话随访是延续性护理的常用形式。电话随访是利用电话联系来了解和指导患者的病情变化，康复、用药、心理状态等，建立医疗保健提供者与患者和患者家属之间的良好互动。每位医务人员保持电话24 h开机，可保证患者突发状况下，得到正确的紧急救护与帮助。张容等[8]通过专科护士每天在固定的时间段为门诊透析的建立动静脉内瘘的患者提供延续性护理，并告知患者或家属在出院后可通过电话、短信等途径反馈情况并得到帮助。

3.2 网络随访 张正华等[9]研究表明：使用手机微信让延续护理模式改变了传统护理的局限，将护理和治疗的知识扩展到家庭，建立了从医院到家庭的连续性护理模式。有研究认为通过App平台实施延续性护理相对其他即时通讯软件，由专业医护团队进行支撑，可增加患者的信任感。现在医护人员建立以群聊的形式答疑已成为与患者沟通的常见方式。

3.3 健康讲座 开展血液透析相关知识的讲座，以专业化、系统化、详细的对患者进行健康教育，加进护患之间的交流，有助于患者了解正确的疾病知识，由高年资护士定期对患者进行调查，关于一段时期内血液透析方面患者最想了解的知识，通过延续性护理模式的干预，针对患者治疗中出现的问题及时解答，纠正其存在的问题，不仅可以提高患者自我管理水平及血液透析知识掌握，在我们的护理工作中进一步提高患者及其家属的满意度。

3.4 家庭随访 家庭访视由医生与护士组成小组，定期对MHD患者进行面对面的家访，访视内容可包括：检查患者的身体状况，了解患者的家庭状况，并为血管通路的护理提供指导，通过面对面的交流，了解患者的心理状态，及时进行疏导，对患者及家属进行健康教育。王小琴等[10]研究结果显示，在我国MHD患者中，存活5年以上的占50%以上，而这些患者需要我们深入家庭，加强与患者的沟通，这证明延续性护理能明显改善患者的心理素质，提高患者的自我管理能力，减少并发症、延长寿命，提高生活质量具有重要意义。

3.5 肾友联谊会 肾友会即肾脏病友联谊会，由医护人员、患者、家属、社会志愿者共同参与。王东晖等[11]研究发现定期为肾友们举行团体大型活动，针对患者常遇到的问题拟定活动主题，通过各种形式的活动，使患者更多地了解透析方面的专科知识，让肾友们在治疗康复过程中得到物质帮助及心理支持，促进患者生活质量的提高。

4 延续性护理在MHD患者中的效果评价

4.1 患者的生活质量 生活质量是综合性评价延续性护理的一个指标，吴培清等[12]利用患者生活质量评价表进行研究表明，得分越高，患者生活质量越高。通过对MHD患者综合实行健康宣教、心理护理、定期随访和自我监督，大大提高了患者主动性，作息安排恰当，饮食规律健康，积极的参加各种有意义的活动，使得身体各项指标得到改善，进而提高了生活质量。

4.2 患者的自我管理能力 李颖等[13]用透析患者自我管理能力调查问卷表来测量患者，内容针对饮食行为、用药知识、内瘘护理知识、疾病知晓率、自我监测、积极心态等方面打分，分值越高，患者的自我管理能力越强。基层、农村的血透患者文化水平及地域的差异限制，对血液透析方面知识了解少，延续性护理进行干预大大改善这些情况，特别是对用药指导、内瘘自我护理、饮食摄入等方面进行了全面教育，提高了MHD患者与正确的、专业的知识交流学习机会，提高了自身管理水平与自我约束能力[14]。

4.3 患者的并发症发生率 并发症的发生率是评估延续性护理效果的直观因素。维持性血液透析患者在内瘘、血压、心血管系统等方面常有并发症的发生。预防及减少它的发生，是延续性护理的目标之一。延续性护理要求护理人员全面深刻的掌握患者在透析期间以及透析间歇期的身体状况，为患者提供专业指导，能有效降低并发症的危险因素。

4.4 患者的疾病相关知识知晓率 延续性护理通过采用多种形式的宣教护理模式，针对出院后不能有效对疾病认知的情况进行改善，人们往往通过语言进行交流，护理人员应使用最原始、简单、美好的语言方法与患者及其家属进行沟通。有研究表明：患者对用药知识、防治知识、定时复查、运动、饮食、心理等方面了解掌握程度均显著提高。干预活动开展的越好，患者及其家属对疾病的了解程度越高。

4.5 患者的依从性 患者的依从性可包括用药与治疗：（1）程梅等研究表明延续性护理干预可将信息延续从医院至家庭，可以提高出院患者服药的依从性，增强了患者对于自身管理的信心，增强了自我的行为监测，从而提高了用药的依从性，有效降低并发症的发生率。（2）慢性肾功能衰竭的患者需要长期或甚至终生的透析治疗，时间越长患者的依从性越差，这就需要护理人员采用不同形式的护理教育，缓解MHD患者的负性情绪，加深护患之间的融洽关系，增强患者的信任感，大量的研究中表明，良好的运用延续性护理，可最大限度地预防患者不良行为的发生，提高其治疗的依从性。

5 讨论

随着现代医学模式的不断变化和人们生活质量的提高，MHD患者的治疗不仅关注生存率，还将患者的心理状态和生活质量纳入了综合评价之中，通过延续性护理的干预，通过丰富多彩的应用形式，帮助患者在医院外感受更多的护理服务，减少患者并发症的发生，增强患者对疾病知识的认识，树立积极的心态，提高自我管理水平，更加保证了MHD患者的生活质量，加深了血液透析治疗延续生命的意义和价值。