温肾清心汤治疗小儿遗尿68例

麻建辉

（北京首儿李桥儿童医院中医科，北京 101300）

小儿遗尿症是指5岁以上小儿每周至少2次，或3～5岁小儿每周至少有5次不能从睡眠中醒来而反复发生的无意识排尿行为，症状至少持续3个月。是学龄前期和学龄期儿童常见的泌尿系统疾病之一，国外调查显示，4.5岁小儿尿床的发病率为30%，到9.5岁时下降至9.5%，因此小儿遗尿有一定的自愈倾向[1]。但如果长期不愈，可影响患儿的身心健康，出现自卑、怕羞、紧张心理，并伴有明显多动、注意力障碍、性格内向和自闭表现。目前治疗遗尿药物众多，西药多是中枢神经兴奋药，毒副作用较大，且疗效不稳定，停药后易复发，近年来临床应用较少。笔者用温肾清心汤加减治疗小儿遗尿68例，临床疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 68例患儿均来自2015年1月—2017年3月我院中医科门诊，年龄3～14岁，平均年龄（7.0±0.8）岁，其中男38例，女30例，病程0.5～9年，平均6年。所有患儿均行尿常规、肾功能及泌尿系B超检查，未发现异常且无智力障碍者。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中心肾不交证遗尿症的诊断标准：以夜间遗尿为主，伴有五心烦热，形体消瘦，活动过度，多动少静，夜寐难醒，记忆力差、夜卧不安、多梦、呓语、易哭易惊，夜间多汗，舌红，苔少，脉沉细数。

1.3 排除标准 排除泌尿系感染、尿道畸形、智力缺陷以及各种器质性疾病引起的遗尿。

1.4 治疗方法 所有患儿用自拟温肾清心汤治疗，处方：桑螵蛸9～12 g，补骨脂6～9 g，菟丝子6～9 g，鸡内金6～9 g，炙麻黄3～6 g，石菖蒲6～8 g，远志6～8 g，益智仁6～8 g，分心木1～3 g，灯芯草1～3 g，马尾连1～3 g。每日1剂，水煎服，分2次服，每次75～150 mL，具体药量根据患儿年龄酌情增减。1月为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。停服其他治疗遗尿的药物，忌食生冷、油腻，晚间适当控制饮水。

1.5 疗效评价标准 以《中医病症诊断疗效标准》[2]为疗效评定依据。痊愈：治疗后遗尿消失，随访半年内无复发。显效：经治疗遗尿次数明显减少，夜间能叫醒排尿，但偶尔出现遗尿。无效：治疗前后症状及遗尿次数无改善。

2 结果

痊愈48例（占70.6%），有效14例（占20.6%），无效4例（5.8%），总有效率为91.2%。患儿多在服药10 d左右疗效明显，20 d左右痊愈，后10 d巩固疗效。

3 病案举例

患儿宋某，男，9岁，2016年11月6日来中医科就诊。患儿素有遗尿，每夜2～3次，不易唤醒，有时午睡也会尿床，体型瘦小，手足心烦热，小便色黄，好动，夜间睡眠不安、易哭闹，舌红，苔少，脉细数。实验室检查：尿常规（－），肾功能检查无异常，泌尿系彩超未见异常影像。诊断：小儿遗尿症，证属：心肾不交型，治以补肾清心。处方：桑螵蛸10 g，补骨脂8 g，菟丝子8 g，鸡内金8 g，炙麻黄5 g，石菖蒲6 g，远志8 g，益智仁8 g，分心木3 g，灯芯草3 g，马尾连3 g，10剂，水煎分2次口服，每日1剂。二诊：服药后遗尿次数明显减少，有时可以夜间醒来自己主动排尿，舌质红、苔少，脉细。原方加龙骨9 g，牡蛎9 g，继续服用10剂。三诊时患儿母亲述近7 d未尿床，睡眠安稳， 舌质淡红，苔薄白，脉平。续上方服用10 d，6月后回访无复发。

4 讨论

小便的正常排泄虽与膀胱制约功能直接相关，但与心肾功能密不可分。中医学认为“肾常虚，肺为娇脏，脾常虚，心为火为热，肝常有余”，这是中医对小儿五脏的认识，也就是说，小儿常有“三不足”：肾常不足、肺常不足、脾常不足。《素问·灵兰秘典》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。心者，君主之官也，神明出焉”，又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《甲乙经》曰：“虚则遗溺”。遗尿系肾气不足，膀胱不能制约小便之故，且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱气化作用有赖于肾气充足温煦。《灵枢.邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神，是人体精神思维活动的主宰，而遗尿为睡中所为，无论是梦中尿床或睡不醒的尿床，均与心神被扰有关，《灵枢·本神》也说：“所以任物者谓之心”心作为君主之官具有接受外来信息的作用，如果心的功能受到影响，就会出现尿床的现象[3]。针对小儿这种生理病理特点，笔者给予补肾清心汤，方中桑螵蛸、补骨脂、菟丝子补肾、固精、缩尿，三者共为君药，灯芯草、马尾连清心、泻火、除烦同为臣药，鸡内金涩精止遗，益智仁暖肾固精缩尿，分心木健脾固肾、收涩精气，石菖蒲开窍、健脾，远志宁心安神，炙麻黄宣散肺气、通调上焦水道。全方合用共奏温补肾阳、清心开窍、固涩缩尿之功。

遗尿是儿童常见病之一，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，在药物治疗的同时，要对患儿及家长进行细致健康宣教，建议从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的条件反射，并培养儿童生活自理能力。此外，应提供良好的生活环境，避免不良的环境刺激所造成的遗尿。当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，白天避免过度劳累，傍晚适当控制饮水，以减少尿量，这些综合护理均是提高治疗疗效的有效措施。

[1]马融.中医临床诊疗指南释义-儿科疾病分册[M].北京：中国中医药出版社，2015:120-125.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:86.

[3]彭玉，陈竹.黄建业名老中医“从心论治”小儿遗尿经验[J].甘肃：中医儿科杂志 2014，1(10)：10-12.