椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床疗效分析

闫鹏飞+乔建民+刘士臣+季庆辉+李戴君

【摘要】目的 研究椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 收集佳木斯大学附属第一医院骨外一科2015年01月01日～2017年06月30日期间107例行椎间孔镜BEIS技术治疗腰椎间盘突出症的老年患者（≥60岁）的临床资料。记录入组老年患者手术前后疼痛程度、功能障碍变化情况、腰椎功能改善情况、手术优良率、治疗情况。结果 入组的老年患者行椎间孔镜BEIS技术治疗前后VAS评分、ODI 指数及腰椎JOA评分对比均有显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。手术根据Macnab评价标准手术优良率达93.46%。结论 腰椎间盘突出症老年患者行椎间孔镜BEIS技术治疗后可获得满意疗效及预后，能有效的提高老年患者的生活质量。

【关键词】腰椎间盘突出症；椎间孔镜BEIS技术；老年患者；临床疗效。

【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常见的多发病种之一，其发病率随着年龄的增大而增加。我国作为世界上老龄人口最多的国家，2010年老年人口已达到1.78 亿，每年以3.32%的速度增长，到2055年我国老年人将达4.72亿[1]。腰椎间盘突出症的三大症状：腰痛、坐骨神经痛及马尾综合征，正严重影响着老年腰椎间盘突出症患者的生活质量。当保守治疗无效时，为改善生活质量常需手术治疗，然而临床上我们见到许多患者面对脊柱开放手术的创伤大、术后恢复时间长及花费多等缺点放弃治疗的现象。而且老年患者通常体弱，在自身各种基础疾病较多、身体机能下降及骨质疏松等情况下行脊柱开放手术的风险明显增加，甚至没有机会行脊柱开放手术。近年来脊柱内镜微创技术应运而生，通过其来降低患者手术风险、改善生活质量势在必行[2]。其中的代表之一BEIS技术具有宽广的手术适应症及直接处理病灶立即见效等特点[3]。已有研究表明椎间孔镜BEIS技术治疗腰椎间盘突出症患者可以获得满意疗效及预后，有利于患者尽快恢复健康[4-6]。本文特将老年患者的临床治疗情况进行收集，并评估老年患者接受椎间孔镜BEIS技术治療腰椎间盘突出症的具体临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年01月01日～2017年06月30日期间，在佳木斯大学附属第一医院骨外一科行椎间孔镜BEIS技术治疗的腰椎间盘突出症老年患者共有112例，5位患者因各种原因术后失去随访，余107例，平均年龄为68.91岁。其中男性老年患者51位，女性老年患者56位，随访时间为3个月到32个月不等，平均随访时间为15.12月，记录相关临床数据。

1.2 手术方法

患者均予以椎间孔镜BEIS技术治疗腰椎间盘突出，手术大体过程如下：患者取侧卧位，症状侧或者症状较重侧在上，如果对侧症状缓解不满意，再予以对侧手术减压。确定穿刺进针点，术区常规消毒后铺无菌单。在C型臂或者G型臂引导、校正下用利多卡因逐层局部浸润麻醉插入穿刺针经责任阶段椎间孔内Kambin安全三角进入椎间盘，注入亚甲蓝及碘海醇以染色间盘组织，操作熟练及解剖结构熟知后可省略此步骤。后将穿刺针定位在责任阶段上关节突肩部，沿穿刺针插入导丝，拔出穿刺针，沿其切开皮肤8 mm，在导丝引导下用1、2、3及4级扩管及工作套管逐级扩张工作孔道，在导丝引导下用4、6、7、8及9号安全骨钻逐级磨除少量骨质、黄韧带以扩大工作通道。插入工作通道，C型臂或者G型臂下可见工作套管远端正位达棘突中线，侧位达椎体后缘连线。插入椎间孔镜镜头，在镜头引导下将套管分别移至责任阶段椎间孔及椎管内硬膜囊后方，可见神经根被突出的间盘组织压迫明显变细而无搏动、硬膜囊被突出的间盘组织压迫。射频消融并摘除突出的间盘组织，探查后确定神经根上角、下角、腹侧及背侧无压迫，神经根向腹侧回落、表面血管充盈，硬膜囊压迫解除并恢复正常搏动。嘱患者用力加腹压咳嗽，见神经根搏动良好，且无遗漏游离间盘组织后，做直腿抬高试验，反复15-20次，见神经根滑动良好，无牵拉、无压迫，充分止血后皮肤切口缝合一针，术毕。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效分析

术前所有老年患者VAS评分为（7.78±1.59）分、ODI指数为（67.42±7.18）%、腰椎JOA评分为（12.17±0.89）分，术后VAS评分为（2.34±0.36）分、ODI指数为（10.76±4.27）%、腰椎JOA评分为（22.87±0.76）分，至末次随访时VAS评分为（1.98±0.29）分、ODI指数为（8.56±3.62）%、腰椎JOA评分为（24.79±0.58）分。手术前后及末次随访疗效差异对比P<0.05，具有统计学意义。根据Macnab评价标准，107例中优64例、良36例、可7例，手术优良率达93.46%。表明，经过椎间孔镜BEIS技术治疗的老年腰椎间盘突出患者的临床症状均能得到不同程度的改善。

2.2 并发症、复发及分析

107位老年患者中7位发生不良反应，手术不良反应发生率为6.54%，其中2例发生硬膜撕裂，分析为清除黏连瘢痕组织时动作不轻柔所致，撕裂口较小时可用明胶海绵压迫填塞；2例发生类脊髓综合征，总结为冲洗的生理盐水温度过低、压力过大及手术操作时间过长所致；3例发生下肢一过性麻木，可能为术中旋转工作套管等操作时神经根受到牵拉激惹所致，麻木症状平均于术后6周内消失。共有7例术后复发，复发率为6.54%，分析后总结为术中盘内间盘组织摘除不易过多、终板不易破坏；术后患者需清淡饮食保持二便通畅、6周内佩戴腰围、下地活动适量、3个月内避免弯腰久坐、腰背肌锻炼不易过早。复发患者均予以二次椎间孔镜BEIS技术手术，术后症状均明显改善。endprint

3 讨 论

椎间孔镜BEIS技术手术切口仅需8mm，在局麻下操作，术中与患者互动良好，尽可能的避免术中神经根的损伤，保证了手术的安全性，术中仅用安全骨钻磨除一部分责任阶段上关节突尖部，保留了脊柱的生理结构，术后8小时即可佩戴腰围下地活动，且花费少，相对与脊柱开放手术而言，大大增强了患者的治疗体验，且国内外研究表明脊柱内镜与脊柱开放手术二者的疗效无统计学差异[7-10]。与脊柱内镜的代表YESS技术[11]及TESSYS技术[12]相比，BEIS技术的优势为镜下操作视野更加开阔可以直接探查处理更多的椎管内结构及病变组织且骨钻的操作相对环锯而言更加安全，减少了神经根损伤的风险；工作套管的头倾角达60°甚至70°，工作套管远端正位达棘突中线，侧位达椎体后缘连线，使得神经根得到充分减压甚至对侧神经根减压，并拓宽了手术适应症。因此本文分析了椎间孔镜BEIS技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床疗效，研究表明椎间孔镜BEIS技术能有效治疗老年腰椎间盘突出症并改善老年体弱患者的生活质量，是一项可靠有效的技术，值得广大脊柱外科医生学习并进行进一步研究。

参考文献

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本文编辑：李 豆endprint