老年心力衰竭患者BNP、甲状腺激素检测对心功能、预后判断的价值

刘哲 王晶

心衰即心力衰竭（heart failure，HF）是一种临床综合征，较为复杂，患者不仅仅伴有心功能减退，同时也伴有神经内分泌系统的紊乱。目前老年心力衰竭患者的发病率逐渐增加，同时老年人机体的各个器官功能逐渐处于衰退的过程，对于如何做好老年心力衰竭患者的临床有效诊治始终是医学关注的焦点之一[1]。我院通过对老年心力衰竭患者进行BNP和甲状腺激素检测，对患者的心功能和预后做了主要的分析，有一定的参考价值，现将有关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2014年1月至2015年1月收治的100例老年心力衰竭患者作为研究对象，分为A组和B组，各50例。A组男性30例，女性20例，年龄51～74（67.45±5.21）岁；其中风湿性心脏病20例、高血压性心脏病18例、冠心病7例、扩张型心肌病5例。B组男性28例，女性22例，年龄53～76（65.2±4.3）岁；其中风湿性心脏病18例、高血压性心脏病16例、冠心病11例、扩张型心肌病5例。两组患者的一般资料进行对比分析，未见统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 A组患者空腹状态抽静脉血，加入抗凝剂EDTA-K2并摇匀，采用Triage快速定量仪检测血浆BNP水平。B组患者常规抽血，检测三碘甲状原氨酸、甲状腺素和游离三价碘甲状原氨酸水平。对患者的心功能和预后情况进行分析。

1.3 评价标准 心功能分级标准：能够从事一般体力活动，并且没有呼吸困难等症状的为Ⅰ级。在静息状态下没有明显的临床症状，在从事体力活动时伴有呼吸困难等症状的为Ⅱ级。静息状态下临床症状不明显，但是轻微体力活动时伴有呼吸困难症状，活动受到限制的为Ⅲ级。患者在静息状态中伴有呼吸困难，不能从事体力活动，有心功能不全症状的为Ⅳ级。

1.4 随访和预后 老年心力衰竭患者出院之后，对2个月后是否出现心衰变化情况进行统计，并对心脑血管导致的死亡等情况进行统计。

1.5 统计学方法 所有数据应用统计学软件SPSS 20.0进行统计学处理。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。心功能NYHA分级的相关性分析中，借助于单因素相关/回归进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年心力衰竭患者 BNP水平与心功能、MACE发生率及心功能分级的相关性 伴随着老年心衰患者BNP水平的逐渐增高，心功能逐渐下降，血浆BNP水平与心功能NYHA分级呈正相关（r=0.926，P＜0.05）。伴随着 BNP水平的增高MACE的发生率逐渐增加。见表1。

表1 老年心力衰竭患者BNP水平与心功能和MACE发生率的关系

2.2 老年心力衰竭患者甲状腺素水平与心功能的关系 患者甲状腺激素中，T3降低、rT3增高。心功能Ⅱ级和Ⅳ级患者的T3、rT3比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 老年患者甲状腺素测定与心功能的关系比较（x±s）

3 讨论

心力衰竭作为一种常见的心血管系统疾病，是导致老年人死亡的一个重要原因。在老龄化社会的不断加速中，心力衰竭的发病率逐渐增高，对老年人的健康有着严重的影响[2]。老年心力衰竭患者死亡率较高，同时预后较差，因此，简单准确的心衰诊断方法，有着一定的重要性。仇琴等[3]在慢性心力衰竭患者心功能与甲状腺激素变化的关系及其意义的研究中发现，心衰诊断中，借助于血浆BNP，对患者的左心室舒张压升高有着准确的预测效果。同时陈娟[4]在慢性心力衰竭患者血清甲状腺激素水平变化及小剂量左旋甲状腺素片治疗效果观察中发现，BNP在使神经系统处于兴奋状态时，会使垂体处于加压素状态，在实际的释放中受到一定的抑制，对于心室的重构也有着一个抑制过程。毛继康等[5]在甲状腺激素治疗难治性心力衰竭伴低T3、低T4综合征的研究分析中表明，心力衰竭转折常伴有较低的T3综合征，同时在组织缺氧状态中，会使rT逐渐增多。哈力旦·艾买提[6]在甲状腺激素水平变化对糖尿病合并心衰患者的意义的研究表明，在对心力衰竭患者的不断纠正中，患者的T3逐渐处于增高的状态，在对患者病情病程的反应中，更要注重患者预后效果的评价，将其作为非特异性的一种实验室指标。朱宗林等[7]在老年心衰患者血清甲状腺激素水平的变化及临床意义探析中研究表明，甲状腺激素一旦处于异常状态，对于患者的心功能有着双重性的影响作用，在浓度较高的过程中，将会促进新陈代谢，心肌耗量逐渐增加，心衰也就不断加重。

值得提醒的是，血浆BNP浓度与心衰严重程度不具有正相关关系，它与患者其他条件有很大的关系。尤其是老年患者，往往合并肾功能不全等，容易造成血浆BNP极度升高。并且对于严重的终末期患者，相对较低的血浆BNP并不代表病情的好转或平稳，反而代表神经激素水平低，预示着病情恶化[8]。

本研究对老年心力衰竭患者进行了BNP和甲状腺激素检测，结果说明，老年心衰患者BNP和甲状腺激素检测对心功能、预后判断具有重要的价值。本试验表明，随着老年心力衰竭患者BNP水平的逐渐增高，心功能逐渐下降，且血浆BNP水平与心功能NYHA分级呈正相关（r=0.926，P＜0.05）。随着BNP水平的增高，MACE的发生率逐渐增加。心力衰竭患者检测甲状腺激素，T3降低，同时rT3处于增高的状态；心功能Ⅱ级和Ⅳ级患者的T3、rT3进行比较，差异有统计学意义。可见，老年心力衰竭患者BNP和甲状腺激素与患者心功能预后判断有着密切的关系，不仅仅可以对老年心力衰竭进行有效诊断，同时也能对心衰的严重程度进行诊断。这一研究结果和相关文献[9-11]的报道大致相同。本研究有许多不足，还望指正。

综上所述，老年心力衰竭患者BNP和甲状腺激素与患者心功能预后判断有着密切的关系，不仅仅可以对老年心力衰竭进行有效诊断，同时也能对心衰的严重程度进行诊断，值得临床推广应用。

［1］李晓静，杨军，王健，等.老年心力衰竭患者BNP、甲状腺激素水平变化对心功能及预后的影响.浙江医学，2017，39：922-924.

［2］刘建飞，彭宗清，夏豪.老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素、氨基末端脑钠肽前体变化及其对预后的评估价值.实用心脑肺血管病杂志，2016，24：7-11.

［3］仇琴，张妍，徐桂芳，等.慢性心力衰竭患者心功能、血浆B型利钠肽与甲状腺激素水平的临床研究.国际心血管病杂志，2010，37：188-190.

［4］陈娟.慢性心力衰竭患者血清甲状腺激素水平变化和小剂量左甲状腺素干预效果观察.临床和实验医学杂志，2015，14：469-471.

［5］毛继康，任爱勤.甲状腺激素治疗难治性心力衰竭伴低T-3、低T-4综合征.中国循证心血管医学杂志，2011，3：53-55.

［6］哈力旦·艾买提.甲状腺激素替代治疗对亚临床甲状腺功能减低合并糖尿病患者血糖水平的影响观察.中国现代药物应用，2015，9：172-173.

［7］朱宗林，张淑花.老年心衰患者血清甲状腺激素水平的变化及临床意义探析.中国卫生产业，2012，11：55-57.

［8］吴彦.心力衰竭最新研究进展.中国心血管病研究，2003，1：169-171.

［9］丁宇，陈倩，张丽，等.老年舒张性心力衰竭患者血清促甲状腺激素与B型利钠肽的关系.中国康复理论与实践，2010，16：269-270.

［10］刘念念，唐康庭，肖平喜.急性心力衰竭患者血浆BNP水平变化与心功能及预后的关系.心血管康复医学杂志，2017，26：364-367.

［11］曲迪，姚琪，陶袁，等.血清脑钠肽、甲状腺激素水平与慢性心力衰竭患者心功能的相关性.热带医学杂志，2017，17：380-383.