呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨

2018-02-07王瑛

中外医学研究 2018年2期

王瑛

【摘要】目的：研究并探讨呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法。方法：本研究共选择47例患者，患者均2015年2月-2017年2月到笔者所在医院就诊，患者接受β受体兴奋剂、糖皮质激素、茶碱类药物治疗，同时予以机械通气治疗，观察患者临床疗效。结果：本研究总有效率93.62%，患者治疗后心率、呼吸频率、pH、PaO2和PaCO2水平较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗呼吸内科危重症哮喘患者可采用茶碱类、β受体兴奋剂、糖皮质激素类药物、机械通气治疗，能取得理想的临床疗效，可在临床推广。

【关键词】呼吸内科；危重症哮喘；诊断；治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0160-03

危重症哮喘指严重哮喘在急性发作时出现紫绀、呼吸困难、大汗、四肢冷、两肺可见哮鸣音，同时有支气管严重狭窄，大量痰栓阻塞气道，肺部哮鸣音随之减弱或消失的危急重症[1-2]。该病的发生与气道炎症密切相关，由于本病具有病情危重、病情进展快的特点，临床以气急气喘和呼吸困难为典型临床表现，患者发生呼吸衰竭和死亡的风险高。及时诊断和治疗能有效缓解患者症状，对提高临床疗效，改善预后具有重要意义。目前临床多采取药物保守治疗危重症哮喘，治疗目的在于消除炎症、止咳平喘等[3]。本研究旨在探讨呼吸内科危重症哮喘的判断及相关治疗方法，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2015年2月-2017年2月共收治46例危重症哮喘患者，纳入标准：（1）超过2年的哮喘病史。（2）呼吸频率每分钟30次以上。（3）患者知情同意，并签署《知情同意书》。排除标准：（1）入组前1个月使用过糖皮质激素类药物治疗，或采用过其他哮喘药物治疗的患者。（2）合并肝肾功能损害。（3）合并免疫类疾病。包括男26例，女20例；年龄19～74岁，平均（46.5±9.5）岁；病程1～18年，平均（9.5±0.5）年。患者临床症状表现为辅助呼吸肌收缩，矛盾呼吸运动，广泛呼气和吸气，并伴有呼吸音或哮鸣音降低/消失。心率>120次/min，患者有大汗表现，且不能斜躺，难以入睡，难以表达完整句子。

1.2 治疗方法

所有患者入院后，采用糖皮质激素类药物、β受体兴奋剂药物、茶碱类药物等方法对患者急性治疗，情况如下，（1）氧疗：根据患者病情严重程度选择有创或无创机械通气治疗。（2）抗炎治疗：采用强的松或地塞米松进行抗炎治疗，静滴甲基强的松龙，初始剂量为240～480 mg/d，患者病情好转后，可将药物剂量调至40～80 mg/d，之后改为口服；静滴地塞米松，初始剂量为20～70 mg/d，患者病情好转后，将剂量降低至7.5～15 mg/d。（3）解痉平喘治疗：采用氨茶碱类治疗，4～6 mg/kg，以5%葡萄糖溶液作为溶媒，充分摇匀后，静脉推注，然后以静脉滴注维持。患者意识清醒后，间隔6 h后采用β2受体激动剂博利康尼进行治疗，5 mg/次。然后采用沙丁胺醇气雾剂进行治疗，2喷/次，3～4次/d。（4）對症治疗：常规抗感染，止咳化痰，同时纠正患者电解质紊乱，加强监护。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察指标：心率（HR）、呼吸频率、pH、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）。

疗效评价标准：患者临床症状完全消失，停药后3个月无复发评价为显效；若患者临床症状有所减轻，停药后3个月偶有复发，但均在可控范围内评价为有效；患者治疗后病症并无改善，且3个月内多次复发评价为无效。

1.4 统计学处理

收集、整理研究数据，采用SPSS 18.0，分析、处理，计量资料以（x±s）描述，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

本研究共纳入47例患者，其中显效30例，占63.83%，有效14例，占29.79%，无效3例，占6.38%；总有效率93.62%。

2.2 患者临床指标

患者治疗后心率、呼吸频率、pH、PaO2和PaCO2水平较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

哮喘属呼吸系统常见病，患病后，以咳嗽、咳痰、气喘为典型临床表现，病情严重者，可引发呼吸困难。研究表明，引起哮喘的原因是呼吸道存在大量嗜酸粒细胞及肥大细胞等炎症因子，从而诱发支气管痉挛，引起患者咳嗽、气喘[4]。危重症哮喘则是气道炎症加重引起的危急重症，由于危急重症具有较高的危险性，若不及时治疗可诱发呼吸衰竭，致死率较高，及时确诊，给予对症治疗，对提高疗效，改善预后具有重要意义。

目前，治疗重症哮喘多以药物保守治疗为主，主要通过抗炎、解痉平喘、氧疗等途径对患者进行治疗[5]。本研究中，主要采用糖皮质激素、茶碱类药物、β受体兴奋剂、机械通气治疗等方式进行。结果表明，治疗后，患者的心率、呼吸频率、pH值、PaO2及PaCO2等指标均有显著改善，且与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。同时还发现，其治疗有效率高达93.62%，表明大部分患者均得到有效治疗，证明本研究的治疗方案是安全可行的。

糖皮质激素又称为肾上腺皮质激素，是由肾上腺皮质分泌而来的一类甾体激素，该药物具有显著的抗炎效果，同时还能调节糖代谢活性，不仅如此，还能抑制免疫应当，起到抗炎、抗毒、抗休克的作用[6-7]。由于该药物具有调节糖类代谢活性的特点，加上具备强效抗炎抗变态反应，因此常用于治疗支气管哮喘。糖皮质激素具有强大的非特异性抗炎作用，对各种炎症均有显著效果，在炎症初期，该药物通过抑制毛细血管扩张，减轻渗出及水肿，同时抑制白细胞的浸润和吞噬，从而起到抗炎效果。而在炎症后期，该药物通过抑制纤维母细胞和毛细血管增生，抑制肉芽组织生成，从而起到治疗作用，防止患者处于高危状态。茶碱类药物也是一种强效抗炎药，其药物机制是通过抑制PDE实现。研究表明，茶碱能够抑制磷酸二酯酶和神经肽的释放，在适当水平上，强效抑制抗原激发的晚相反应，从而起到抗炎效果。研究表明，茶碱类药物治疗轻度、中度哮喘的疗效已经受到医患双方的认可，但在危重症患者治疗中尚存争议[8]。茶碱对呼吸和膈肌的作用，可逆转患者呼吸衰竭症状，尽早脱机。茶碱具有抵抗低氧呼吸抑制的能力，原因可能与茶碱类药物能够与腺苷拮抗作用有关。由于危重患者茶碱廓清和分布容积的变化难以预测，通过持续静脉滴注，每天必须检测患者血药浓度。β2受体激动剂包括非选择性β受体激动剂和选择性心脏β1受体激动剂，既往文献报道，采用糖皮质激素联合长效β2受体激动剂吸入治疗哮喘可取得满意的临床效果，其疗效与加倍使用吸入性糖皮质激素的疗效相当，但联合用药可提高患者治疗依从性，还能减少因大剂量吸入糖皮质激素引起的不良反应，在中度、中度哮喘患者中较为适用[9-10]。该药物的药理学机制是与气道靶细胞膜上β2受体结合，从而激活兴奋性G蛋白，活化腺苷酸环化酶，促使细胞内的ATP转化为cAMP，促使细胞中cAMP水平提高，进而激活cAMP依赖PKA，并下调细胞中游离的钙浓度，使肌球蛋白轻链激酶失去活性，促使钾通道开放，达到松弛平滑肌的目的。机械通气治疗能够显著改善患者的呼吸情况，尤其对于呼吸道堵塞和呼吸衰竭的患者意义较大[11-12]。

总之，临床治疗呼吸内科危重症哮喘患者可采用茶碱类、β受体兴奋剂、糖皮质激素类药物、机械通气治疗，能取得理想的临床疗效，可在临床推广。

参考文献

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