钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析

2018-02-07周丽珍梁健芳邹灶连

中国医学创新 2018年2期

周丽珍+梁健芳+邹灶连

【摘要】目的：探討钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理方法及应用价值。方法：选择2013年2月-2017年2月本院收治的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用数字抽样法分为对照组和观察组，各54例。两组患者均在本院行后路钉棒系统内固定治疗，对照组患者给予常规胸腰椎骨折围术期护理，观察组则采用围术期专项整体化护理，观察两组患者术后并发症情况，并比较两组术后腰椎功能、脊髓功能等情况。结果：观察组术后腰椎功能优良率（83.33%）显著高于对照组（68.52%），差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组脊髓功能B级（12.96%）和C级占比（25.93%）均显著低于对照组（22.22%、35.19%），差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组脊髓功能D级（38.89%）和E级占比（22.22%）均显著高于对照组（29.63%、11.11%），差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（14.81%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腰椎骨折钉棒系统内固定治疗围术期采取针对、有效的整体化护理措施，可有效降低术后并发症风险，并可改善患者腰椎、脊髓功能，有助于改善患者预后。

【关键词】胸腰椎骨折；钉棒系统内固定；临床护理；应用意义

【Abstract】 Objective：To explore the nursing method and application value of nail stick system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fracture.Method：From February 2013 to February 2017，108 patients with thoracolumbar fracture were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group by the digital sampling method，54 cases in each group.Two groups were treated with posterior nail stick system internal fixation in our hospital，the control group was given routine perioperative nursing care in the treatment of thoracolumbar fractures，the observation group was given special perioperative holistic nursing，complications were observed in two groups，lumbar function，spinal cord function and of two groups were compared.Result：The excellent rate of lumbar function in the observation group（83.33%） was significantly higher than that in the control group（68.52%），there was statistical significance（P<0.05）.The postoperative neurological function grade B（12.96%） and grade C（25.93%） of the observation group were significantly lower than those of the control group（22.22%，35.19%），there were statistical significance（P<0.05）.The spinal cord function in grade D（38.89%） and grade E（22.22%） of the observation group were significantly higher than those of the control group（29.63%，11.11%），there were statistical significance（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group（5.56%） was significantly lower than that in the control group（14.81%），there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Targeted and effective holistic nursing measures for the perioperative period of thoracolumbar fracture with nail stick system fixation can effectively reduce the risk of postoperative complications，and improve the function of lumbar vertebra and spinal cord in patients，help to improve the prognosis of patients.

【Key words】 Thoracolumbar fracture； Nail stick system internal fixation； Clinical nursing； Application significanceendprint

First-authors address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.020

脊柱是人体骨骼中骨折高发位置，在外力作用下胸腰椎骨折发生率较高，而胸腰椎骨折的临床治疗难度较大，患者恢复时间较长，需进一步提高其临床治疗水平[1-2]。钉棒系统内固定治疗是脊柱创伤外科的研究热点，该术式临床疗效较为可靠，成为胸腰椎骨折首选术式。但是，钉棒系统内固定治疗围术期仍需配合有效的护理措施，才能保证患者恢复效果[3]。为此，本次研究选择2013年2月-2017年2月在本院行后路钉棒系统内固定治疗的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，对围术期护理措施进行了对比分析及总结，该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年2月-2017年2月本院收治的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用数字抽样法分为对照组和观察组，各54例。两组患者均在本院行后路钉棒系统内固定治疗，均符合手术指征。纳入标准：符合后路钉棒系统内固定治疗手术指征；成年人；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：心肺功能异常者；肝肾功能严重不全者；造血系统异常者；麻醉禁忌者；陈旧性齿状突骨折；合并慢性颈椎退行性疾病者等。

1.2 手术方法两组患者均行后路钉棒系统内固定治疗：全身麻醉，患者俯卧位，悬空腹部，根据术前影像学检查结果，于脊柱后正中线做切口，根据Weinstein法确定进针位置，经C型臂X线机透视定位，按“人”字嵴法置入5或6枚椎弓根定位针，安装邻椎弓根钉及连接棒，复位并锁棒，必要时作椎板切除减压或神经根管减压；伤椎椎弓根予椎弓根钉扩孔后复位，根据椎体生理弧度预弯连接棒，置入AO配套植骨漏斗行自体颗粒骨植骨，未行椎板减压者，预调注射式硫酸钙人工骨粉注入伤椎；透视确认椎体高度恢复后，逐层关闭切口，术毕[4]。

1.3 护理方法对照组患者给予常规胸腰椎骨折围术期护理，包括术前准备、手术配合、术后护理等，观察组则采用围术期专项整体化护理，具体如下。

1.3.1 术前个体化指导术前协助患者完成X线、CT及实验室检查等相关检查项目，指导患者戒除烟酒，术前6 h禁食，术前4 h饮用完500 mL葡萄糖液（10%）。根据患者伤情、手术情况、生命体征、个人特点等制定好护理计划，便于术后及时执行。此外，术前护理人员与患者、家属进行充分沟通，详细说明胸腰椎骨折的特点、治疗方法、手术安全性和可靠性等情况，减轻患者和家属的心理负担。告知患者和家属后路钉棒系统内固定治疗的流程、术前相关注意事项，引导患者适应床上排便，老年患者应练习深呼吸咳嗽排痰方法，便于术后及时排痰。

1.3.2 人性化术中护理术前，指导患者保持稳定情绪，对于情绪紧张患者可采取轻抚、语言安慰等方式，安抚患者情绪，避免患者术前过于紧张和恐惧。患者进入手术室前，调整温度至25～27 ℃，湿度50%～60%，术中注意监测患者生命体征，及早采取保暖措施，保持患者体温恒定，避免出现低体温反应。

1.3.3 术后躯体护理术后，早期患者应在硬板床上去枕平卧6 h以上，脊柱成直线状态，尽量减少切口压迫，避免增加出血和疼痛风险。为保证患者躯体舒适，预防急性压疮形成，可在患者生命体征稳定后（术后2～3 h），行30°～45°“轴向原则”翻身，翻身时应多人协助，避免躯干扭曲，减少脊髓损伤。患者肢体受力、受压位置，适当给予软垫支撑，避免局部受压。术后6 h，可采取头低足高位的俯卧位，减轻漏口处脑脊液外渗的动力。

1.3.4 严密病情监测除常规监测患者生命体征外，应在患者麻醉苏醒后尽快询问患者双下肢感觉、运动情况，并观察血液循环状态，便于及早发现脊髓及神经损伤术后并发症。保持切口敷料干净、干爽，及时更换被污染的敷料，发现切口渗血增加、红肿者，应及时通知医生检查，并取样送检，积极预防切口愈合不良。定时检查、询问患者是否出现下肢麻木、疼痛、无力等情况，并观察有无水肿迹象，异常者立即通知医生，排查是否发生硬膜外血肿。保持患者呼吸道畅通，早期呕吐者，应及时清理呕吐物，老年或痰液较多者，必要时定时吸痰，避免发生气道阻塞或诱发肺部感染。定时观察引流液的颜色、量，术后24 h引流量>1 000 mL，应极力排查是否发生脑脊液漏[5-6]。

1.3.5 心理护理术后，应根据患者情况及早开展心理疏导，以耐心、亲切的态度服务患者，并主动交流、沟通，了解患者需求，及时给予满足和处理。对于出现严重负性情绪反应者，应探明其具体原因，如疼痛、担忧费用及术后效果，然后针对性进行心理疏导，按患者情况给予镇痛药物，并讲解相关报销政策、成功案例等，解除患者的后顾之忧，积极配合治疗。

1.3.6 个体化康复锻炼患者恢复意识后，立即开始下肢肌肉按摩，随后进行股四头肌锻炼，预防肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症。术后24 h，可开始主动直腿抬高锻炼；术后1周开始腰背肌锻炼，随后逐渐增加活动次数和强度，根据患者肌力增长情况，增加运动量。术后30 d内，尽量采取床上康复锻炼方式，不宜过早下床活动，术后2个月后再开始下床及步行相关康复锻炼活动。患者离院前，应告知其检查康复锻炼，按时来院复查，6个月内不能弯腰过度及腰部负重[7-8]。

1.4 观察指标与评定标准

1.4.1 腰椎功能監测术前和术后12个月分采别用腰椎JOA评分[9]评估两组患者腰椎功能情况，对比术前、术后评分，治疗后评分改善率（%）=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%，据此评估临床疗效[10]：优为改善率≥75%，良为50%≤改善率≤74%，可为25%≤改善率≤49%，差为改善率不足24%。统计两组患者腰椎功能优良率（%）=（优+良）例数/样本数。endprint

1.4.2 脊髓功能监测术前和术后12个月分别根据脊髓损伤分级标准（Frankel五级评定方法）[11]评估患者脊髓功能：A级，损伤平面以下感觉和运动功能均无；B级，损伤平面以下无运动功能，感觉功能正常或部分丧失；C级，损伤平面以下，有运动功能（肌力<3级）和感觉功能；D级，损伤平面以下，有运动功能（肌力≥3级）和感觉功能；

E级，损伤平面以下，运动与感觉功能均正常。

1.4.3 术后并发症情况术后，密切监测两组患者切口愈合、骨折愈合等情况，统计两组患者术后并发症发生率。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较观察组中，男34例，女20例；年龄22～60岁，平均（41.17±19.02）岁；致伤原因：交通意外伤24例，坠落伤21例，重物砸伤6例，其他3例；胸腰椎骨折情况：多节段18例，单节段36例。对照组中，男33例，女21例，年龄23～60岁，平均（41.54±18.64）岁；致伤原因：交通意外伤23例，坠落伤21例，重物砸伤7例，其他3例；胸腰椎骨折情况：多节段19例，单节段35例。两组患者年龄、致伤原因、损伤情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者术后腰椎功能比较观察组腰椎功能优良率（83.33%）显著高于对照组（68.52%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者术后脊髓功能比较术前，观察组各脊髓损伤分级占比与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后12个月，观察组和对照组各脊髓损伤分级占比与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，观察组脊髓功能A级占比（0）与对照组（1.85%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组脊髓功能B级（12.96%）和C级占比（25.93%）均显著低于对照组（22.22%、35.19%），差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组脊髓功能D级（38.89%）和E级占比（22.22%）均显著高于对照组（29.63%、11.11%），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症比较观察组术后并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（14.81%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。两组患者并发症治疗后均好转，恢复良好。

3 讨论

脊柱创伤外科普遍认为，恢复脊柱解剖结构的完整性、生理曲度和稳定性是治疗胸腰椎骨折治疗的关键[12-15]。后路钉棒系统内固定治疗是目前较为成熟、安全、高效的胸腰椎骨折治疗术式，临床应用较多，不仅可恢复胸腰椎完整性和稳定性，也有利于脊髓神经功能恢复，因而成为脊柱创伤外科主流术式[16-17]。

当前，后路钉棒系统内固定治疗手术技术较为成熟、稳定，但是患者术后并发症风险仍较高、早期护理难度大、患者恢复期时间较长，因而需要制定一套针对性的护理模式[18-19]。为此，本次研究针对后路钉棒系统内固定治疗制定了围术期专项整体化护理模式，总结了一系列护理措施，使临床护理措施更加紧密和完善。围术期专项整体化护理模式临床实践结果显示，观察组术后并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（14.81%），差异有统计学意义（P<0.05）。可知该围术期专项整体化护理模式降低了并发症风险，临床应用效果良好。进一步随访监测患者术后恢复情况发现，观察组术后腰椎功能优良率（83.33%）显著高于对照组（68.52%），且术后观察组脊髓功能B级（12.96%）和C级占比（25.93%）均显著低于对照组（22.22%、35.19%），差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组脊髓功能D级（38.89%）和E级占比（22.22%）均显著高于对照组（29.63%、11.11%），差异均有统计学意义（P<0.05）。可知围术期专项整体化护理模式提升了患者术后腰椎功能恢复效果，并促进了脊髓功能恢复，对患者脊柱功能恢复较为有利，有助于提高患者生活质量。

综上所述，胸腰椎骨折钉棒系统内固定治疗围术期采取针对、有效的整体化护理措施，可有效降低术后并发症风险，并可改善患者腰椎、脊髓功能，有助于改善患者预后。

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