阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征肥胖患者睡眠监测指标的特点分析

龙淑珍+苏红

【摘要】 目的：比較肥胖与非肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea symptom，OSAHS）患者的相关监测指标特点，分析监测指标的相关性。方法：回顾性分析287例OSAHS患者的多导睡眠监测（polysomnography，PSG）指标，按体质量指数（body mass index，BMI）分为肥胖组106例与非肥胖组181例。比较两组呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）、夜间最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）及OSAHS程度，比较两组PSG的主要指标并对其进行线性相关与回归分析，包括氧减指数（oxygen desaturation index，ODI）、平均血氧饱和度（mean oxygen saturation，MSaO2）、呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间的比例、血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比（TS90%）、使用自动持续气道正压通气（auto continuous positive airway pressure，Auto-CPAP）呼吸机测定的治疗压力值。结果：两组AHI、LSaO2、OSAHS程度比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；肥胖组呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间比例、TS90%、ODI及使用Auto-CPAP测定的治疗压力值均高于非肥胖组，MSaO2低于非肥胖，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；MSaO2与TS90%呈高度负相关（P<0.01），与LSaO2呈中度正相关（P<0.01），与AHI、ODI、呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间的比例均呈中度负相关（P<0.01），与BMI呈低度负相关（P<0.01）；MSaO2对其他指标的多元线性回归方程为MSaO2=97.3428+0.0646AHI-0.1110TS90%-0.0809ODI-0.0240呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间比例。结论：OSAHS肥胖患者的病情较非肥胖患者严重，除了AHI及LSaO2，MSaO2、TS90%、ODI等也是诊断OSAHS及反映夜间血氧状态的良好参考指标。

【关键词】 肥胖； 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 监测指标； 分析

【Abstract】 Objective：To compare the characteristics of the monitoring indexes of obese and non-obese patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS），and conduct the correlation analysis of monitoring indexes.Method：A retrospective analysis of polysomnography（PSG） in 287 cases of OSAHS patients in our hospital was reviewed.According to the body mass index（BMI），they were divided into 106 cases in obesity group and 181 cases in non-obese group.The apnea-hypopnea index（AHI），lowest oxygen saturation（LSaO2） and degree of OSAHS between two groups were compared.The main indexes of PSG between two groups were compared and the linear correlation and regression analysis were carried out，included oxygen desaturation index（ODI），mean oxygen saturation（MSaO2），proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time，blood oxygen saturation less than 90% of the total sleep time（TS90%），the value of treatment stress measured by auto continuous positive airway pressure（Auto-CPAP）.Result：AHI，LSaO2 and degree of OSAHS between two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.01）.The proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time，TS90%，ODI and the value of treatment stress measured by Auto-CPAP in obesity group were all higher than those of non-obese group，the MSaO2 was lower than that of non-obese group，the differences were statistically significant（P<0.01）.MSaO2 was highly negatively correlated with TS90%（P<0.01），which was moderate positively correlated with LSaO2（P<0.01），which was moderate negatively correlated with AHI，ODI，proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time（P<0.01），and negatively correlated with BMI（P<0.01）.The multiple linear regression equation of MSaO2 for other indexes was MSaO2=97.3428+0.0646AHI-0.1110TS90%-0.0809ODI-0.0240 proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time.Conclusion：OSAHS patients with obesity are more serious than non-obese patients.Besides AHI and LSaO2，MSaO2，TS90% and ODI and so on are also good reference indicators for diagnosing OSAHS and reflecting night blood oxygen status.endprint

【Key words】 Obesity； Obstructive sleep apnea hypopnea symptom； Monitoring index； Analysis

First-authors address：Guangxi Medical College，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.015

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea symptom，OSAHS）是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气[1]，患者每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h并伴有嗜睡等临床症状。OSAHS最常用的检测方法为多导睡眠监测（polysomnography，PSG），根据PSG监测的AHI及夜间最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）来诊断OSAHS。夜间反复发生的低氧血症和/或高碳酸血癥可造成心、脑、肺血管等全身多器官的损害，甚至导致猝死。文献[2]报道，OSAHS患者中，肥胖者比例达到50%～70%。且有研究表明，OSAHS与超重、肥胖明显相关[3]。本研究分析了肥胖及非肥胖OSAHS患者的相关监测指标，对比两组指标的差异性，分析指标之间的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1-12月广西医科大学第一附属医院OSAHS患者287例的PSG结果。根据体质量指数（body mass index，BMI）将其分为肥胖组（BMI≥28 kg/m2）106例与非肥胖组181例。肥胖诊断标准的依据为《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》[4]。纳入标准：有夜间睡眠打鼾病史，经PSG监测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者。排除标准：有严重心肺疾病、甲状腺功能低下、神经肌肉接头病变、酗酒、发作性睡病、服用神经精神类药物的患者。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均行PSG检查：患者检查前24 h内不能服用安眠药、酒、茶及咖啡，均为自然入睡。使用SW-SM2000CB型便携型多导睡眠诊断分析系统，对患者进行≥7 h的整夜睡眠监测，记录血氧饱和度、脑电、肌电、心电、眼动、口鼻气流和胸腹呼吸运动。PSG数据由计算机记录并自动分析，再由同一名医师进行人工校正。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组AHI、LSaO2及OSAHS程度，其中OSAHS不同程度的诊断标准：AHI 5～15次/h为轻度；AHI 16～30次/h为中度；AHI≥31次/h为重度。（2）比较两组PSG的主要指标并进行线性相关与回归分析，包括氧减指数（oxygen desaturation index，ODI）、平均血氧饱和度（mean oxygen saturation，MSaO2）、呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间的比例、血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比（TS90%）、使用自动持续气道正压通气（auto continuous positive airway pressure，Auto-CPAP）呼吸机测定的治疗压力值。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，样本资料经正态性检验，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；等级资料的组间比较采用秩和检验；分析变量的相关性采用线性相关与回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 肥胖组男93例，女13例，平均年龄（44.08±12.61）岁，平均BMI（30.95±3.59）。非肥胖组男144例，女37例，平均年龄（47.45±14.52）岁，平均BMI（24.64±2.25）。两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者BMI比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组AHI、LSaO2及OSAHS程度比较 肥胖组LSaO2低于非肥胖组，AHI及重度OSAHS患者比例均高于非肥胖组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.3 两组PSG主要指标比较 肥胖组呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间比例、TS90%、ODI及使用Auto-CPAP测定的治疗压力值均高于非肥胖组，MSaO2低于非肥胖，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.4 MSaO2与其他指标的线性相关分析 两组的线性相关分析结果均显示：MSaO2与TS90%呈高度负相关（P<0.01），与LSaO2呈中度正相关（P<0.01），与AHI、ODI、呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间的比例均呈中度负相关（P<0.01），与BMI呈低度负相关（P<0.01）。见表3。

2.5 MSaO2与其他指标的多元线性回归分析 用Enter和Backward法，剔除了无效变量BMI及LSaO2后，求得MSaO2对其他指标的多元线性回归方程为MSaO2=97.3428+0.0646AHI-0.1110 TS90%-0.0809ODI-0.0240呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间比例。回归方程的决定系数R2=0.8187，对各变量的偏回归系数进行假设检验，均得到P<0.01，回归方程有意义。根据回归方程，当AHI固定，TS90%、ODI和呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间的比例数值越高，患者的MSaO2越低。

3 讨论

3.1 肥胖与OSAHS的关系及危害 肥胖与OSAHS互为因果，相互促进。一方面，OSAHS患者易患肥胖症，夜间睡眠过程中缺氧、反复憋醒及睡眠结构紊乱可导致脂肪代谢障碍，使OSAHS患者容易出现向心性肥胖。另一方面，肥胖者较非肥胖者更易患OSAHS，肥胖者咽喉脂肪组织过多可加重气道狭窄，是OSAHS的重要危险因素[5-6]。颈围增加、舌体增大、胸廓与腹部脂肪沉积等因素均与OSAHS的发生有明显的相关性[7-9]。肥胖者在睡眠过程中容易发生呼吸暂停或通气不足，夜间缺氧会导致日间嗜睡及活动减少，又会使体重进一步增加，肥胖及OSAHS对健康的危害值得重视。肥胖合并OSAHS可引起脂质代谢异常、胰岛素抵抗[10]、加重氧化应激状态、通过激活交感神经引起系统性炎症及内皮功能受损，使心血管事件发生的风险显著增加[11]。本研究结果显示，肥胖组LSaO2低于非肥胖组，AHI及重度OSAHS患者比例均高于非肥胖组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。endprint

3.2 肥胖OSHAS患者的PSG监测指标特点 本研究对两组患者PSG主要监测指标进行对比分析，结果显示，肥胖组呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间比例、TS90%、ODI及使用Auto-CPAP测定的治疗压力值均高于非肥胖组，MSaO2低于非肥胖，比较差异均有统计学意义（P<0.01），说明肥胖OSAHS患者的病情较非肥胖OSAHS患者更为严重。根据OSAHS诊断标准，OSAHS患者低氧血症分度的依据是LSaO2。本研究认为，MSaO2较LSaO2能更全面地反映患者整夜睡眠过程中的血氧状态，将MSaO2与多个指标进行线性相关分析，结果显示，MSaO2与TS90%呈高度负相关（P<0.01），TS90%可作为反映OSAHS低氧血症严重程度的良好参考指标，这与国内外学者的观点是一致的[12-15]。除TS90%外，MSaO2与LSaO2呈中度正相关（P<0.01），与AHI、ODI、呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间的比例均呈中度负相关（P<0.01），说明除了AHI及LSaO2，MSaO2、TS90%、ODI等相关性良好的PSG指标也是诊断OSAHS及反映OSAHS患者夜间血氧状态的良好参考指标。回归分析显示，当AHI固定，TS90%、ODI和呼吸暂停及低通气时间占睡眠时间的比例数值越高，MSaO2数值越低。说明在患者平均每小时发生的呼吸暂停和低通气次数不变的前提下，呼吸暂停和低通气状态持续的时间越长，每小时发生血氧饱和度下降的次数越多，尤其是TS90%越高，患者的夜间MSaO2就越低。

3.3 肥胖OSHAS患者的治疗 可改善或治愈OSAHS的治疗措施包括戒烟、改变睡姿、减轻体重、佩戴口咽矫形器、使用CPAP呼吸机治疗、手术治疗（扁桃体切除术、悬雍垂腭成形术、舌根射频消融术、舌骨扩大成形术等）、上气道刺激疗法（upper-airway stimulation，UAS）等。由于肥胖OSAHS患者的病情程度更严重，其治疗措施与非肥胖OSAHS患者不完全相同。对于肥胖OSAHS患者，单纯的CPAP治疗对改善胰岛素抵抗、三酰甘油水平等代谢指标效果欠佳，而且還可能增加患者的BMI[16-17]。因此，建议对肥胖OSAHS患者进行CPAP治疗前先减轻体重。有研究表明，手术治疗不仅能改善OSAHS患者的临床预后，还可降低舒张压和改善血脂，从而增加循环内皮祖细胞的数量和抗氧化能力，对于严重OSAHS患者的作用更为明显[18]。有研究报道，经手术治疗后睡眠呼吸暂停症状反弹的OSAHS患者多数与肥胖有关[19]。肥胖OSAHS患者先减轻体重再进行手术治疗，会获得更好的治疗效果，对于无法耐受CPAP的中重度OSAHS患者可选择UAS。国外的小规模临床试验证实：通过刺激舌下神经以增加咽腔扩张肌群的张力，可减轻睡眠过程中发生的上气道闭合或塌陷，UAS对睡眠过程中无咽腔中心区域塌陷的患者（可有前方、后方或侧方塌陷）治疗效果更好[20]。不足之处为UAS只能减轻而无法消除睡眠呼吸暂停，其长期疗效及不良反应有待大规模的临床试验进行证实。

综上所述，OSAHS肥胖患者的病情较非肥胖患者严重，除了AHI及LSaO2，MSaO2、TS90%、ODI等也是诊断OSAHS及反映夜间血氧状态的良好参考指标。

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（收稿日期：2017-10-10） （本文编辑：董悦）endprint