多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用

郭勇军

【摘要】 目的：探析多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2014年2月-2017年3月收治的40例乳腺疾病患者，均采取彩色多普勒超声（CDFI）检查，对其临床资料进行回顾性分析，根据病理检查结果将40例患者分为良性组和恶性组，各20例，分析两组声像图特征及血流信号的检出率。结果：良性组多数边界清晰，存在包膜，形态规则，内部回声均匀，后方回声无衰减，良性腋下无肿大淋巴结，而恶性组边界不清晰，没有包膜，形态不规则，内部回声呈现不均匀，后方回声有衰减，腋下有肿大淋巴结，两组各声像图特征比较，差异有统计学意义（P<0.05）；良性组血流信号0～Ⅰ级占95.0%，Ⅱ～Ⅲ级占5.0%，恶性组血流信号Ⅱ～Ⅲ级占95.0%，0～Ⅰ级占5.0%，良性组CDFI血流信号0级检出率高于恶性组，Ⅱ、Ⅲ级检出率低于恶性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块具有重要的临床价值，可作为首选的检查方式，值得臨床推广使用。

【关键词】 彩色多普勒超声； 乳腺良恶性肿块； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0060-02

乳腺癌属于患病率比较高的恶性肿瘤，位居女性恶性肿瘤疾病中第二位，近年来，随着经济的不断发展，生存压力也越来越大，致使乳腺癌患病率明显上升，且年龄越来越小，成为危害女性身体健康、影响工作生活的主要疾病[1]。由于人们对自身保健意识的加强，很多女性对乳腺疾病的筛查越来越关注。而乳腺癌早期发现，早期治疗，更是提高患者生存质量，延长生存期限的关键，因此，准确的检查方法对鉴别诊断乳腺良恶性肿块意义重大[2]。为探析多普勒超声（CDFI）在乳腺癌诊断中的应用价值，本文将2014年2月-2017年3月收治的40例乳腺疾病患者，作为研究对象，进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年2月-2017年3月收治的40例乳腺疾病患者，均采取彩色多普勒超声检查，并进行手术切除，经病理检查确诊，分为良性组和恶性组，每组20例。良性组：年龄19～49岁，平均（35.4±6.8）岁；疾病类型：乳腺纤维腺瘤14例，乳腺腺病伴局部导管囊性扩张4例，乳腺腺病伴间质玻璃样变1例，乳腺腺病伴间质纤维化1例。恶性组：年龄40～77岁，平均（55.3±6.7）岁；疾病类型：浸润性导管癌18例，导管内乳头状瘤癌变1例，乳腺黏液癌1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 检查方法

所有患者均采取彩色多普勒超声进行检查，仪器选择美国GE公司的LOGIQ 7、LOGIQ 5型彩色多普勒超声诊断仪器，其探头频率设为10～13 MHz。检查时告知患者取仰卧位，将上身衣服解开，并告知患者两手向头部方向上举，以充分暴露患者胸部及腋窝，检查过程中，将高频探头长轴放置在乳头处，以乳头为中心，放射状全面扫查，同时操作者注意观察患者乳腺病灶的情况，详细记录病灶大小、形态、包膜的情况、边界清晰情况、内部回声是否均匀等，观察患者是否存在腋窝淋巴结肿大，最后采取彩色多普勒超声检查患者乳腺病灶及周围血流信号。

1.3 观察指标

对两组超声声像图特征进行分析，并比较血流信号检出率。

1.4 血流信号分级

根据CDFI检查结果，将病灶内血流信号进行分级，0级：在病灶内没有发现血流信号；Ⅰ级：在病灶内发现了少量血流，存在1～2处点状血流；Ⅱ级：在病灶病灶内发现了中量血流，点状血管具有3处或4处，或者患者血流出现了一条比较清晰的血管，而长度大约为患者病灶的半径；Ⅲ级：在患者病灶内出现了丰富的血流，点状血流在4处以上，或者患者病灶内出现了2条以上的清晰血管。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声检查声像图特征比较

良性组多数边界清晰，15例存在包膜，17例形态规则，18例内部回声均匀，19例后方回声无衰减，良性腋下无肿大淋巴结；而恶性组超声显示均无包膜，19例形态不规则，边界不清晰，19例内部回声不均匀，14例后方回声有衰减，14例腋下有肿大淋巴结；两组各声像图特征比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组CDFI血流信号检出率比较

良性组血流信号主要以0～Ⅰ级为主，占95.0%，Ⅱ级信号检出1例，Ⅲ级0例，占5.0%；恶性组主要以Ⅱ～Ⅲ级血流信号为主，占95.0%，0级0例，Ⅰ级1例，占5.0%；良性组CDFI血流信号0级检出率高于恶性组，Ⅱ、Ⅲ级检出率低于恶性组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，乳腺癌的患病率不断上升，已成为困扰女性人群身体健康的主要疾病之一，目前，对于乳腺癌患病的原因还没有明确的观点。不过文献[3-4]研究显示，该疾病可能和患者生活方式及社会心理压力等有关。乳腺病变的高发年龄多在30～40岁的女性人群中，是因为该年龄段的女性患者雌激素分泌过多，卵巢功能也进入紊乱期，进而对乳腺导管形成刺激，发生异常增生变厚[5]。文献[6]研究指出，乳腺疾病的恶性病变和乳腺癌的发生具有直接的关系，因此，早期对乳腺疾病进行诊断治疗，对疾病治疗和预防均具有重要的价值[6]。

超声是检查乳腺肿块疾病的常用手段，彩色多普勒超声因方便无创，经济，简单快捷，可重复性等优点，在临床上得到广泛应用，同时对于乳腺癌的早期诊断也具有一定的价值[7]。超声对乳腺良恶性的鉴别诊断：（1）良性肿块超声检查显示病灶多表现为形态规则，呈现椭圆形或者圆形，具有包膜，边界清晰，内部回声显示均匀，后方回声显示没有衰减，内部或见钙化，一般为粗颗粒形状，部分患者存在腋窝淋巴结肿大，不过形态多正常，血流信号显示不丰富；（2）恶性肿块超声检查显示病灶形态一般不规则，没有包膜，边界不清晰，呈现蟹足样改变，内部回声显示不均匀，同时后方回声显示有衰减，内部具有钙化灶，呈现点状，多数患者腋下淋巴结肿大，呈现球形，且血流信号丰富。如果仅采取二维超声检查鉴别诊断乳腺良恶性肿块，两组在声像图上具有一定的重叠现象，因此易出现误诊漏诊的情况[8-9]。本研究中，两组在声像图特征比较差异显著，同时对于上述一特征也进行了证实。endprint

鉴别诊断乳腺癌的重要指标就是乳腺肿块的血流信号差异，其机制在于多数恶性肿瘤均会释放出肿瘤血管增生因子，对血管生长形成刺激，在病灶区就会形成不规则且丰富的血管网络，因此，多数恶性肿瘤，均具有丰富的动脉供血。而良性肿瘤，其微血管形态比较单一，且呈现条状，因此，用CDFI可显示出肿块内的异常的血流信号[10]。CDFI在超声图像切面中显示最多的血管条数，以3条以上作为判断肿块良恶性的临界值。乳腺癌本身属于血管依赖性疾病，其病程进展、病灶发展趋势等均与其内外血管结构及血流量等具有密切的关联。因此，通过血管分布，血流方向，可全面评估肿瘤的血流数量，即使直径在1.0 cm以内的病灶也能够将其异常血流信号进行显示[11]。文献[12]研究指出，对于恶性肿块，CDFI血流显示率显著高于良性肿块。在本研究中，良性组血流信号主要以0～Ⅰ级为主，占95.0%，Ⅱ级信号检出1例，Ⅲ级0例，恶性组主要以Ⅱ～Ⅲ级血流信号为主，占95.0%，0级0例，Ⅰ级1例，由此结果可知，如果只采取CDFI进行判断，其结果也不是绝对的。

综上所述，通过超声鉴别诊断乳腺良恶性具有良好的临床价值，但是在实际的临床工作中需要CDFI和超声声像图结合，以降低误诊漏诊率，必要时可选择穿刺活检，以明确诊断，从而为临床诊断提供可靠依据。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-27）endprint