宝石能谱CT成像对痛风诊断效果分析

徐嗣正

【摘要】 目的：探究宝石能谱CT成像对痛风的诊断效果。方法：利用宝石能谱CT，对笔者所在医院2014年10月-2017年1月收治的50例疑似痛风患者展开能谱扫描，观察患者关节尿酸盐结晶情况。结果：确诊痛风患者45例，男女比例为2：1。宝石能谱CT诊断病症的敏感性、特异性分别为97.78%、80.00%。痛风结节数与尿酸盐结晶体积存在正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。尿酸盐结晶沉积部位，主要存在于足（77.78%）、踝（13.33%），膝关节（8.89%）部位。结论：宝石能谱CT，对关节炎性病变具有重要的鉴别诊断价值，对此值得临床应用与推广。

【关键词】 能谱CT； 痛风； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0056-02

计算机技术的进步，积极推动了CT检查技术发展的步伐，尤其是宝石能谱CT，是在后64排CT技术之上演变来的，也是CT领域的重大突破[1]。临床对真假痛风病症的诊断，需要结合多参数进行确诊，但是在实际的临床诊断中，具有诊断价值的指标是有限的，而宝石能谱CT，自身具备多参数成像等特征，大大提升了疾病诊断的确切性，是关节存在尿酸盐结晶患者的福音，对此对其诊断价值展开深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院收治的50例疑似痛风患者当作观察对象。其中男33例，女17例，年龄32～70岁，平均（52.3±6.8岁）。

1.2 方法

对疑似关节尿酸盐结晶痛风患者，利用美国GE公司宝石能谱CT，展开宝石能谱成像（GSI）模式能谱扫描，GSI扫描参数：电压80/140 kVp，螺距、球管转速分别为0.984：1、0.8 s，FOV 14.8 cm。扫描层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚1.25 mm。扫描后将图像载入AW4.6工作站，利用能谱分析浏览器（GSI Viewer）处理图像，通过基于组织成分的物质分离，可获取组织内钙、水等的含量参数，围绕尿酸/钙图，了解患者尿酸盐结晶情况。最后观察是否存在绿色伪彩显示，通过重建失位状等方式，掌握绿色伪影分布状况。

1.3 统计学处理

本次采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，用字2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况

50例疑似痛风患者中，经过临床、实验室等检查确诊45例，其中男30例，年龄平均（48.6±9.5）岁。女15例，年龄平均（50.2±11.2）岁。患者平均病程（81.2±35.8）个月，急性发病期间，血尿酸水平486～855 μmol/L，平均肌酐水平（119.6±69.5）μmol/L，

C反应蛋白阳性40例，阳性率88.89%，血沉加快阳性41例，阳性率91.11%。合并症情况：高血压13例（28.89%），糖尿病10例（22.22%），肾病5例（11.11%），心脑血管疾病17例（37.78%）。

2.2 CT诊断价值

宝石能谱CT诊断痛风病症的敏感性、特异性分别为97.78%、80.00%，见表1。

2.3 尿酸盐结晶的相关性因素

经过Spearman相关分析，显示痛风结节数与尿酸盐结晶体积的相关性，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 尿酸盐结晶部分分析

经能谱确诊的痛风患者中，尿酸盐结晶沉积，在跖趾部位35例（77.78%），踝关节6例（13.33%），膝关节4例（8.89%）。经过定量分析显示，晶体体积在1 mm3～266 cm3，平均（2.44±3.1）cm3。其中跖趾部位痛风结石CT图像，见图1。

3 讨论

随着人们生活水平不断提升，生活节奏的逐渐加快，痛风发病率也随之提升，且呈年轻化趋势发展。痛风发病机制主要为嘌呤代谢异常，引发血尿酸持续升高，产生的尿酸钠结晶，会附着在关节周围，产生组织损伤代谢性病症，引发关节肿痛等症状，直接影响患者正常生活、工作等。當患者受到精神刺激、体力劳动等因素血尿酸持续升高，直接导致关节、肾脏组织损伤，对此可见采取针对性治疗措施，控制高尿酸血症的发展与恶化尤为重要，但前提是临床确切诊断[2]。

3.1 痛风临床特点

本研究结果显示，确诊的痛风患者，主要集中在中青年人群，且男性的发病率要明显高于女性，推测与生活习惯、工作性质等因素有关。另外雌性激素可促进耐酸的排泄，对关节炎有抑制作用。雄性激素不仅无排泄尿酸的作用，加上男性喜好烟酒，直接增加患病概率，对此可见养成良好饮食习惯的重要性。女性患病的年龄为（50.2±11.2）岁，此阶段为更年期、绝经期，雄激素水平紊乱，其呈下降趋势，直接降低了关节炎免疫功能，增加患病风险[3-5]。

急性发病期间，患者血尿酸水平极具升高，高出正常值（210～430 μmol/L）。虽然血尿酸是临床诊断痛风的重要参数；但实际上，部分患痛风患者，血尿酸可表现为无变化，也有部分人群血尿酸显著升高，但不存在痛风症状，研究证明，仅凭借血尿酸指标可确诊5%～18%的痛风患者，对此可见仅依靠单指标确诊痛风是不合理的。但是晶体沉积的概率，与血尿酸水平之间正相关，即血尿酸水平越高，患痛风的风险越大，对此加强血尿酸水平控制尤为重要[6-8]。

宝石能谱CT具有多参数成像等特征，除血尿酸水平检测外，综合肌酐、C反应蛋白等指标的变化，可显著提升诊断准确性。随着年龄的增加，身体功能下降，尤其是免疫功能，尤其是中老年患者，合并症情况多见，本研究显示，痛风患者不仅伴有高血压、糖尿病等病症，同时还合并多种病症，主要与痛风患者肾脏功能下降因素有关，对此可见肾脏损害程度，直接关系到并发症发生率。而本组合并肾病患者，仅占11.11%，推测与前期治疗改善因素有关[9-11]。endprint

3.2 宝石能谱CT临床诊断价值

其临床应用价值主要体现在以下几方面：（1）将关节穿刺检查结果，作为金标准，检查出痛风患者45例，非痛风患者5例。研究结果显示，宝石能谱CT的敏感性、特异性均相对较高，可见该种诊断方式的临床应用价值。（2）宝石能谱CT，对晶体体积的测量可达到立方毫米级别，对后续的选药、剂量控制等起到参照意义。（3）经过Spearman相关分析，发现年龄、血尿酸水平等指标，均与其差异无统计学意义，主要原因在于尿酸盐结晶的形成与发展，是多种因素共同积累的后果，加上当前医疗技术发达，人们疾病预防意识提升，推翻了以往尿酸盐结晶的体积，随着年龄增加而增多的观点。在本次研究中，并未排除以往有治疗史的患者，大部分的患者经过前期治疗，导致晶体存在沉积、溶解、再沉积的经历，对此不能确切的说明其与病程之间的相关性。另外选择的血尿酸、肌酐水平，主要为急性发病期的指标水平，并不能完全代表患者机体身体的指标水平，对此不能代表相关性。通过绿色伪彩技术，可明确观察到晶体分布部位，对此可见痛风结节数与晶体体积之间，存在正相关。（4）宝石能谱CT影像技术，可—次性扫描全身关节、软组织病变，通过分析尿酸盐结晶沉积影像，可明确掌握痛风程度。分析发现足部是结晶沉积高发部位，其次为踝关节，最后为膝关节。上肢发病关节较少忽略不计，宝石能谱CT成像技术，对痛风性关节炎尿酸盐结晶的检出率较高，尤其是亚临床患者，尿酸盐结晶沉积诊断不仅准确且特异性强，一度认为可代替关节穿刺，但是该种影像诊断方式，在国内处于摸索性前进的阶段，还有很多优势与弊端并不了解，对此还需加强临床实践。（5）经过绿色伪彩显示分析，发现该技术虽然可提高诊断特异性，但实际上，尿酸盐结节，可沉积在任何部位，直接降低了痛風诊断的敏感性。可通过伪影体积进行疼痛病症的比较，因为痛风组、非痛风组间的伪影体积区别比较大。痛风组的伪影表现，主要为伪彩层较厚，体积大，不均匀，呈块状。而非痛风组间的伪影体积，均在0.1 cm3内，且伪影薄、均匀等热点，提升了诊断的简易程度。要求影像医生，不能将绿色伪彩，全部当作伪影分析，需要仔细分辨其体积、均匀程度等属性特征，继而提升临床诊断的准确率与工作效率。（6）宝石能谱CT影像技术，集合结晶数、伪影等综合指标，可实现对疼痛病情的监测，对随访后的患者进行检查，可明显观察到患者绿色伪影明显少于第一次检查结果，但也存在未见绿色伪彩显示情况，对此类患者需展开进一步的诊断，继而降低误诊率[12]。

综上所述，宝石能谱CT成像技术，对尿酸盐结晶症状存在重要诊断价值，尤其是对痛风早期诊断，实现了早期预防与干预，降低了后续治疗的痛苦，同时也为治疗方案的制定，起到了重要参照作用。为了提高降低误诊率，还需影像医生多积累检查经验，继而提高痛风的治愈率。

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（收稿日期：2017-05-31）endprint