信息化时代如何提升医疗档案管理水平

摘 要：医疗档案的价值不仅仅局限于患者看病治疗，还涉及到司法、保险、疾病预防等各个行业的工作，因而应妥善地保管和利用档案资料，使其价值得到最大程度的发挥。本文主要分析了目前医疗档案在管理中的诸多不足之处，从设备更新、人才引进、信息化平台建设等多个角度，对提升档案管理水平阐述了自己的观点。

关键词：信息化；医疗；档案管理；质量

在计算机技术还未在每个行业内部普及的时候，医疗档案的管理需要耗费许多的人力资源，很多档案的录入、整理、编号都需要依靠人工来完成，浪费了许多的人力，并且很容易出现错误，影响档案的真实性、准确性。如今，计算机在医疗行业得到了广泛的运用，医疗档案管理也开始与信息化步伐相接轨，这很大程度上便利了管理人员的工作，减少了查询档案上的时间，提高了工作效率。同时信息化手段的运用，能够更深入地发掘出档案的潜在价值，挖掘在这些数据资料背后所暴露出的各种问题，及时地解决问题。

1 医疗档案管理中的不足之处

（一）对档案开发利用意识淡薄

医疗档案记录了病人的就诊记录、病情等信息，对很多行业工作的开展都有重要的参考价值，充分发挥出医疗档案的价值，能够产生很多的经济效益，有助于提升社会管理的质量。虽然信息化技术在档案管理领域得到一定程度的利用，很多医疗机构也在积极宣传医疗档案的重要价值，但是无论是管理者，还是公众对档案的重要性仍不够重视，档案的价值也并未得到充分的挖掘。有部分医疗机构认为，机构的本职工作是为病人提供各种医疗服务，只需要满足病人提出的看病需求即可，并没有认识到档案对于医疗服务、社会管理的重要作用。正是因为这种理念的存在，许多的医疗机构将更多的精力投放在服务之中，对档案管理投入较少，以至于档案仅仅发挥了记录的作用，很多有效地参考资源未得到利用，这无疑是对档案资料的浪费。

（二）档案管理体制不完善

对于医院来说，管理制度的内容多是为了规范医院所有事务活动的秩序，符合医院资深实际需求，制度设定主要是为了明确不同岗位人员的职责。但由于医院行业的不断发展，以及医院自身所发生的变化，原先档案管理制度已经无法满足现代化档案管理工作的需求，因而造成了档案管理过程中各种混乱的局面。比如很多医院并未对档案管理工作设定考核指标，这便造成了管理人员日常工作散漫，没有形成严谨务实的良好风气。其次受到资料收集技术、储存等要素的影响，医疗档案所覆盖的范围比较狭窄，覆盖的层次也十分有限。以上的这些问题归根结底在于制度的缺失，没有对工作实施严格的约束和保障。

（三）人员素养未达到专业化标准

医疗档案管理水平的提升依赖于专业化人才团队的支撑，而从目前各医院档案管理现状来看，很多档案管理人员都是由其它科室所调来，临时辅助档案管理工作开展的，这些管理人员因缺乏档案管理的专业技术，导致管理不达标的情况出现。除此以外，因为编制的问题，很多人员没有固定的职务，这也造成了管理的混乱以及人员流动的频繁。

（四）硬件设施不匹配

信息化技术需要一定的计算机硬件设备作为支撑，但是很多医院将有限的经费都投放在医疗机械设施的购买上，对档案工作的投入较少。很多医院档案室面积很小，计算机还未连入到网络之中，许多工作仍然依靠手工，各医院之间的档案资料也无法实现有效共享。

2 信息技术提升档案管理中的價值发挥

（一）建立统一的信息化管理平台

建立专门的信息平台有助于实现不同地域之间的资源共享，避免纸质媒介在传输过程中丢失，解决了资料运输的成本。同时，当患者更换了医院之后，患者可以很方便地调取出自己的资料档案，省去了重复检查的时间和费用。尤其是在异地会诊的时候，远距离的专家可以及时调取出患者的病例资料、影像图片等等，可以在短时间内就进行诊断治疗。统一的信息平台还可以为患者自我查询提供有效的渠道，保障了患者的知情权，患者也可以借助该平台对治疗进行监督。

（二）设置完善档案管理专业机构

以往档案管理工作是每个科室负责本科室的档案资料，当其它科室需要运用时，需要到相应科室查找，这种管理模式不利于资料之间的共享，档案中的错误也无法被及时发现。这时就需要建立起综合性的管理部门，负责对各科室的档案资料进行整合，然后做出相应的归类总结，方便不同科室的查询调用。实践中，各科室需要按照管理部门的要求，对档案做好分期工作，并且按照不同档案的性质做出编号，管理人员再按照档案性质对档案进行归类整理。

（三）招募培训档案管理抓专业人才

人才是档案管理的软实力，很多复杂精细的管理工作需要专业化的人员来完成。原先医院的档案管理人员可能很精通档案整理的技巧，但是却缺乏信息化的意识和技能，在这基础上应当有针对性地加强信息技术的培训，帮助员工紧跟时代需求的步伐，学习最新的技术手段，来改进原有工作中的问题。同时在招新的时候，可以适当提高人才选拔的门槛，选拔出既有专业化管理素养，又具备较高信息化技术水平的综合性人才，为医院的档案管理工作注入新鲜血液，保证工作的与时俱进。

（四）完善档案管理的保密措施

信息化档案管理工作依托于互联网，众所周知当数据连接到网络之后，不可避免的会出现这样的问题：数据的安全性很难保障。医疗档案涉及到大量患者的个人资料，属于法律所保护的个人隐私，而受到网络黑客，或者互联网自身技术的影响，这些资料面临着遗失、篡改、窃取等诸多风险。因此在日常管理工作中，医院行业内部可以建立起内网体系，相关的档案资料上传到内网系统中，避免内外网交叉使用。同时作为管理人员，应增强网络安全的意识，在调取、运用、整理资料的时候确保运行环境的安全，每日定期对电脑做好杀毒工作，及时清理电脑中不需要的文件资料。网络风险是不可能完全避免的，而管理人员需要做到的就是尽可能地将风险降至最低，防患于未然，在风险出现之后能及时做好应对，避免损失的扩大。

（五）健全内外部监督体系

传统的档案管理模式封闭性比较强，患者很难参与其中，在发现记录错误的时候患者申诉比较困难，这不利于档案管理工作的有效开展。档案资料内容涉及到患者利益，因而患者也应有一定的知情权，应当对档案管理工作进行监督，督促管理工作越做越好。因此医院应及时将可公开的资料对外公开，接受每位患者对自己工作的监督。作为内部的管理部门，各个部门应积极配合患者提出的各种监督请求，只有相互督促，才能提升工作的质量。

3 结束语

随着大数据时代的到来，医疗档案资料内容越来越丰富，对医疗行业乃至社会的发展都产生重要影响。传统的管理工作需要耗费大量的人力和资金成本，工作效率还比较低。而在信息化时代中，计算机和网络技术创新了档案管理的工作方式，作为医疗机构应紧跟时代发展的步伐，加快档案管理的信息化建设，为推动医疗事业的发展提供重要的资源支撑。

参考文献

[1].杜娟.医院行政职能科室考核方法的探析[J].经济师，2012（5）：233.

[2].杨继亮.关于医疗档案管理模式的探讨[J].生物技术世界，2013（8）.

[3].钟伟梅.如何加强新形势医疗档案管理[J].兰台世界，2013（3）.

作者简介

高艳艳（1980-），山东诸城，山东省诸城市妇幼保健院。endprint