医院病历档案管理与保护患者隐私权问题探讨

杨淑云

摘 要：对于医疗机构来说，档案管理是一项十分重要的工作，如何做好针对患者隐私权的保密患者一直是机构机构十分重要的研究课题之一。然而，当前医院病历档案工作在管理方面仍然存在一定的漏洞，对于相关的保密工作也没有给予足够的支持，不仅会对患者造成十分严重的困扰，同时也会对医院其他工作的落实带来一定的困难。因此，保护患者隐私，加强保密管理工作也是医院十分重要的工作任务之一。本文对患者病历档案管理工作的重要性进行了详细的阐述，总结了现阶段医院档案管理工作普遍存在的问题，根据相关问题提出了解决对策，报告如下。

关键词：隐私权；患者病历；档案管理

医院档案是记录患者病史、治疗流程、基本信息的重要资料，其资料内容一方面能够为患者当前的治疗提供必要的参考，同时也包含了指导患者康复护理的重要数据。尤其是在中国目前的公共管理体系下，患者的档案资料对于患者院外的活动均有着十分重要的影响。[1]医院需要对患者病历档案进行准确的记录，为医疗服务质量的提升奠定良好的基础。随着我国医院卫生事业的不断发展，医院对于档案管理工作普遍加强了重视力度。然而，根据以往的工作实践经验可知，当前的医院档案管理工作仍然存在着一定的不足，一方面可能会对医疗工作的顺利开展造成不利影响，在患者病历资料出现泄漏的情况下也有可能会引发恶意攻击、骚扰等不良事件，严重影响医疗机构的管理能力与社会信誉。由此可知，做好病历档案管理工作对于医疗机构来说与救死扶伤有着同待重要的意义。

1 医院病历档案管理与保护患者隐私的重要性

1.1 为医生问诊提供更好的依据

问诊是医生了解患者当前疾病症状情况的重要治疗步骤，对于接下来的工作有着十分重要的参考价值，能够提供的具体信息包含患者病史、药物禁忌、个人过敏史以及家庭病史等。[2]尤其是对于一部长期患病并且治疗周期较长的患者来说，患者疾病是如何诊断的、用过什么药、治疗期间的症状变化情况均能够在病历资料中有所体现，这些资料内容也都是医生需要重点了解的。对于一部分性质比较特殊的病历资料如骨科患者X片、孕妇产检记录等，都能够为患者后继的诊断与检查提供重要的指导。若医院机构没有妥善保管相关资料，出现调换、丢失等不良现象，一方面会给主治医师的临床诊断造成困难，同时也可能由于资料的不完整而造成误判，这对于患者来说则是十分严重的潜在危险。

1.2 是以患者为中心的体现

新形势下的临床医疗工作要严格遵循“以患者为主心”的服务原则，我国法律对于患者应该享有的隐私权有着明确的规定。而患者病历档案中涉及患者过往病史、家属情况以及个人身份等方面的重要信息。医院秉持着救死扶伤的經营宗旨，就应该为患者提供更加全面的服务，做好档案管理工作也是医疗的重点工作内容之一，这也是“以患者为主心”服务宗旨的集中体现。[3]尤其是对于一些患有性病、传染性疾病的患者，更加需要对患者的隐私权给予保护，使患者重新感受到在日常生活中的希望。做好患者病历档案管理工作，首先要避免出现敏感档案信息出现泄漏，这也是为患者服务的重要基础。

2 病历档案管理和患者隐私保护工作长期存在的有关问题

2.1 病历档案管理较为混乱

随着医疗机构内部体系改革的不断深化，新形势下的医疗机构对于内部档案管理工作也提出了越来越高的要求，许多新的技术、新的理念开始应用到医院档案管理工作。然而，由于档案管理工作人员对于新技术与新理念的解决尚有待强化，对于各种新设备的操作能力有待提升，长期存在管理工作执行混乱的问题。另外，以往所采用的患者病历资料保护工作机制很大程度上都要依靠主治医师自身的自觉性，对于泄漏患者病历资料的行为缺乏约束，患者病史资料应由谁来保管、谁来审阅、谁来建立，均没有进行明确的表述。在这种背景下，很可能会出现病历档案无人管理，甚至根据没有为患者建立病历档案的问题。而在真正需要乃至这些档案时，却无法根据以往的数据资料对患者进行下一阶段的治疗，患者只能进行重复检查。

2.2 信息泄露较为严重

当前我国已经全面进入信息化时代，许多医疗机构开始使用先进的计算机设备在网络患者下对患者信息进行采集、整理与使用。而在这种大背景下，数字化的信息资料很容易进行复制，复制之后的信息去向也很难进行控制，同时也无法调查患者信息资料究竟去向哪里。而得到信息的不法商贩则借机向患者推销药品，而实际上不法商贩向患者主动推销的药品多是假药，即便是真药，由于没有在医生的指导下科学用药也很容易给患者的生命健康安全造成严重的危害，患者病历信息漏泄后造成的危害甚矣！

3 做好病历档案管理和患者隐私保护的措施

3.1 强化思想认识

做好任何工作都需要对这项工作的重要性有足够的认识。院内档案管理部门与主治医师均要对患者病历资料保护工作的重要性有一个全面且深入的了解。一方面要进一步提高医院档案管理工作的开展效率与落实质量，同时也要根据患者病历资料所记载的内容为患者提供更加人性化的管理。医院机构自身也需要进一步加大在档案管理方面的投入力度，引入更加先进的计算机设备，保证档案管理工作在人员与经费等方面有着十分充分的基础。对于病历档案管理人员，医疗机构需要专门选择有责任心、有经验、有能力的专业人才，为病历档案管理工作的全面落实建立充分的人力基础。同时，医疗机构还需要进一步加强档案管理工作方面的培训力度，指导管理人员在日常的工作与学习中不断加强理念知识学习，学会对各种新型管理设备与软件进行科学合理的操作，重点做好保密知识以及档案管理专业知识等方面的教育工作。

3.2 强化制度建设

建立起行之有效的档案管理制度是高效落实档案管理工作最基本的要求，没有管理制度的指导与支持，则很难改变当前档案管理工作混乱的现象。医院机构要根据档案管理工作的实际需求专门设置一个档案管理部门，对相关工作人员所需要承担的工作责任与工作义务进行明确的表述。对于病历档案要经历哪几道手续、如何流转、如何建立等内容均需要在相关制度条款中体现出来，最终形成一套流程浅析、分工明确的制度，使管理人员能够一目了然，为档案管理工作的有效执行奠定良好的基础。

3.3 强化硬件建设

当前，信息化建设已经涵盖到医院的各个方面，在医院里，无纸化、网络化服务也变得越来越普遍，医生可以在网络上查药品、下检查书，可以通过电脑办理进出院，等等，极大地方便了工作，提高了服务效率。[4]所以，病历档案管理也应该与时俱进。将病历档案管理逐渐向无纸化、电子化管理过渡。

4 结束语

当前我国医疗卫生领域已经进入到现代化改革的关键阶段，新形势下的医疗卫生事业工作对于各方面的工作执行质量均提出了越来越高的要求，尤其是档案资料管理一直是医院事业单位的弱项，该项工作的重要性也长期受到忽视。因此，医疗机构要进一步强化认识，从资金、人才、技术与经验等方面对现行的档案管理制度进行不断的优化与完善，最大程度上保证患者病历隐私资料不出现漏泄的问题，使患者能够安心就医。

参考文献

[1]苏国鹏.医院综合档案管理的作用与病历档案个人医疗信息保护[J].信息记录材料，2016，17（06）：164-165.

[2]叶丹华.浅谈医院病历档案管理与保护患者隐私权问题[J].办公室业务，2014，03（11）：196-197.

[3]宋淑芹.浅谈精神病专科医院病历档案管理保密工作的重要性[J].办公室业务，2014，（01）：243+248.

[4]张文莉.浅谈医院病历档案管理与保护患者隐私权[J].四川档案，2009，（02）：123-124.endprint