试论采用信息化技术管理医疗保险档案的现状

摘 要：医保档案中含有参保人员的所有信息，记录着医保基金的走向，是我國医保事业发展的重要凭证。以往的纸质化管理方式已经与时代发展相脱节，信息化的管理手段可以弥补医保档案在管理中出现的许多问题，对提升管理质量有重要帮助。本文主要从信息化角度着手，对医保档案的管理工作改进提出自己的看法。

关键词：信息化；医保档案；管理质量

我国的医疗保险档案管理已经历经了十几年的发展历程，经历了大大小小的多次变革，相关的法律法规也在逐渐完善。随着医疗保险覆盖面越来越广，参与到医保的人数也在逐渐增多，这也催生了许多保险档案的出现。我国的保险档案从最初的只覆盖城镇职工，到如今既覆盖城镇，又覆盖农村，保险档案管理体系随之形成，同时体系在建设中也存在许多的问题。

1 实施信心化管理医疗保险档案的原因分析

（一）节约管理成本

医疗保险的档案内容涉及到医疗财务、医疗政策等各方面的事项，并且在居民之间发生了医疗纠纷之后，保险档案则成为了解决纠纷的重要依据，因此作为档案管理者，有必要妥善保管这些档案资料。在过去的几十年时间里，档案管理所坚持的是纸质化的管理方式，多数档案是通过纸质版的形式保存在管理室，这种档案管理方式容易占据大量的管理，同时也耗费许多的人力资源。而如果采用信息化的管理方式，很多数据信息都可以储存在电脑中，有效地解决了管理成本。

（二）实现高效管理

随着信息化手段在保险档案管理中应用率越来越高，我国的保险档案管理工作会进一步地改进完善。而随着保险档案数量增多，档案管理部门的增长，不同部门之间有必要实现档案的集中整合，才有利于档案的高效运用。信息化的管理模式可以通过数字化技术，将档案资料记录在数据库中，给档案的互通共享奠定基础。

（三）拓展档案功能

随着医保档案富含的内容越来越多，人们对档案的使用率也越来越高。人们在就医或者购买药物的时候，只需要拿着医保档案的卡片就可以轻松地消费，同时也为医保报销留下了重要凭证。而随着信息化技术的广泛运用，医保档案的功能仍在不断拓展。

2 信息化档案管理存在的问题

近几年信息化的档案管理方式确实取得很多成效，但是在档案管理工作不断发展的过程中也暴露出许多的问题，档案管理者经验不足、档案资料不完善等都是导致这些问题出现的原因。

（一）现有档案资源不完善

办理医保档案需要很多资料，包括办理者的身份证件、户口簿、申请书等，但是很多人在办理档案的时候会漏带或者少带。同时，有的必须提供原件的部分，很多人所提供的是复印件，并且未加上公章。这就导致了这样的情况：当发生了医保纠纷的时候，会因为证件的非原始性造成处理结果不利于投保方。

（二）档案管理方式不规范

无论是纸质化档案，还是电子化档案，都应当规范书写。在审核档案资料的时候，有时会发现身份证号码与证件原号码填写不一致，有的是录入时错误，有的是填写时就未填写完整。这种不规范的管理方式会增加业务人员的工作负担，在核对资料时也会出现很多不确定因素，影响管理效率。

（三）档案资料移交不及时

很多档案管理者十分看重业务的开展，但是忽略了档案的管理与保存，这就造成了大量档案资料堆积的现象。还有部分管理者认为，只要档案不泄露就可以，出现了消极管理档案的情况。时间久了，堆积的档案越来越多，要想实现资源的整合很难。

（四）信息化建设水平偏低

不可否认，信息化技术的确在档案管理中得到普遍利用，但是从先装上来看，绝大多数的档案管理者知识将存档人的个人信息录入到电脑中，对档案资源并未实现数字化的管理，因此各部门之间档案资料的共享、档案检索还存在许多阻碍。

3 信息化档案管理质量的提升途径

随着计算机的出现，人们对计算机的研究开发已经有十几年的实践，无论是硬件设备，还是软件技术都有了极大的提升。最初的计算机所采用的操作系统还是Windows95，如今已经迈入了Win10的行列，技术的发展也为档案管理工作提供了重要的技术支撑。在当下医保档案管理过程中，管理者应充分将信息技术融入到管理细节中，优化管理工作的每个环节，提升档案管理的质量。

（一）提高软件技术开发

软件技术是医疗保险档案管理的重要技术支撑，对软件技术的开发力度，直接关系到档案管理的质量。计算机是档案管理工作的重要工具，很多管理程序都需要借助计算机来运行。档案管理部门可以积极与软件技术开发部门合作，针对档案管理工作的实际需求，开发出简单实用的管理软件，来便利档案管理工作。

（二）制定标准管理制度

没有统一的管理标准，容易造成管理无序，不利于不同部门之间资源的互通共享。医保档案的管理部门也应当多交流多合作，在中央部门的牵头之下制定出适合档案管理的统一标准，在全国范围内推广实施。比如电子化录入应当遵循统一的格式要求，不同管理部门之间所使用的软件应具有兼容性，档案标号方式应当统一等等。在实现统一标准管理的模式下，不同部门之间的档案才可以实现互通共享，拓展了医保的覆盖面积，便利了居民的生活。

（三）培养高级管理人才

对医保档案完全实现信息化管理是个艰巨的历程，在这个过程中各个部门、各个群体都应当做出努力。实现高效的信息化管理，要求管理人员需要具备较高的专业素养，同时掌握一定的信息化技术。随着信息化技术对档案管理渗入的程度越来越深，管理工作对人才综合素质的要求也越来越高。作为档案部门，在选拔人才时应当适当提高选拔门槛，保证管理人员对所从事的工作有足够的了解，满足一定技能水平的要求。其次在日常人才培养的时候，有必要加强计算机技术、电子档案管理方面专业知识的学习，争取打造出高素质、懂业务的人才团队。

（四）加强档案安全管理

信息化技术的发展暴露出的问题是安全隐患增多，但医保档案管理中存在的许多安全问题，也可以依托信息化技术来解决，主要从以下几方面着手：（1）及时校对参保人系统内的医保信息与实际发放卡片中的医保信息是否一致，如果发现不一致的情况，应及时提醒参保人到制定机构办理变更登记；（2）档案管理部门应当建立相应的台账，在台账中记录医保信息的变化情况，如果发现某个医保资料变动过于频繁，或者有异常表现，则应及时查清并做好黑名单记录。被列入黑名单中的医保资料，应锁定该账户的部分功能；（3）相关部门对医保档案管理工作应做到实时监控，为医保档案的管理留下充足的证据。

4 结束语

综上所述，利用信息化技术来改善医保档案的管理现状，提升档案管理的质量是份艰巨且长期的工程。尽管我国的信息化档案管理工作仍处于不断探索的阶段，但是该项工作拥有广阔的发展前景，无论是推动我国保险事业的向前发展，还是推动我国医疗水平的进步都起到十分重要的作用。而在这份工作不断推进的过程中，医保参与者、档案管理者、相关的管理部门都应参与其中，为档案事业的发展贡献力量。

参考文献

[1]高朝霞.档案的一体化管理模式浅探[J].科技创新导报，2011（18）

[2]王季对做好医保档案工作的几点认识[J].黑龙江档案，2011（2）.

[3]田田宋睿妍医疗保险的信息化管理[J].经济技术协作信息，2010（3）.

作者简介

郑德利（1980-），山东诸城，山东省诸城市居民基本医疗保险管理中心。endprint