鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果观察

潘常凯

【摘要】 目的：探讨对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗的临床效果。方法：选择124例患者作为研究对象，均为笔者所在医院于2015年10月-2016年10月收治的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，通过数字编号和随机分组方式将患者分为两组，各62例，其中对照组患者接受药物治疗方式，观察组患者接受鼻内镜手术治疗方式，对两组患者症状改善情况进行比较分析。结果：采用鼻内镜手术治疗的观察组患者治疗总有效率为93.55%，显著高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（字2=13.230 0，P<0.05）。结论：对非侵袭性真菌性鼻竇炎患者采用鼻内镜手术治疗方式能显著改善治疗效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】 非侵袭性真菌性鼻窦炎； 鼻内镜手术； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0165-02

非侵袭性真菌性鼻窦炎属于临床上比较常见的鼻腔鼻窦的真菌感染性疾病，临床表现为鼻腔异味、涕中带血、鼻塞、头痛及眼眶部疼痛等症状，且伴随视力下降和黏脓鼻涕，不存在特异性[1]。近年来我国非侵袭性真菌性鼻窦炎患者数量不断增加，而对其的治疗技术也取得了一定的进步，逐渐向微创外科技术方向发展，与传统药物治疗方式相比疗效更好[2]。本次研究就对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗的临床效果进行了探讨，并选择2015年10月-2016年10月笔者所在医院收治的124例患者作为研究对象，详细研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对2015年10月-2016年10月在笔者所在医院接收治疗的124例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者进行研究分析，且均经鼻内镜和鼻窦CT检查确诊[3]。通过数字编号和随机分组方式将患者分为两组，其中对照组患者共62例，男39例，女23例，年龄26～73岁，平均（47.93±6.32）岁；病程0.3～12年，平均（4.26±1.24）年；包含单侧上颌窦发病患者48例，双侧上颌窦发病患者7例，单侧上颌窦筛窦患者4例，单侧蝶窦患者2例，单侧筛窦额窦患者1例。观察组患者共62例，男38例，女24例，年龄25～74岁，平均（47.02±6.14）岁；病程0.3～12年，平均（4.13±1.08）年；包含单侧上颌窦发病患者49例，双侧上颌窦发病患者6例，单侧上颌窦筛窦患者4例，单侧蝶窦患者2例，单侧筛窦额窦患者1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者实施药物治疗方式，选择伊曲康唑（生产厂家：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20090329）联合泼尼松（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41021039）治疗，其中伊曲康唑2粒/次，1次/d，泼尼松前3 d用药为40 mg/次，2次/d，病情稳定后减量，维持在10 mg，1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.2.2 观察组 给予观察组患者采用鼻内镜手术治疗方式，给予患者全身麻醉，选择Messerklinger术式进行治疗。医生首先需要对较为明显的局部解剖变异情况进行处理，包含中鼻甲气化。钩突肥大等变异情况，并做好鼻中隔偏曲的矫正，同时依据患者的病变范围进行鼻窦开放，确保充分扩大病变鼻窦开口，尤其是对于上颌窦病变患者。一般将鼻窦开放直径控制在不低于22 cm，同时对患者鼻窦腔内的真菌团块进行彻底清除，利用钳夹和吸引进行处理，采用反复冲洗方式，并保证脓性分泌物质彻底清除，随后将真菌团块和分泌物质送检。在手术过程中，可能会出现窦腔黏膜充血水肿情况和增厚情况，常规状态下，可以不进行切除。在手术完成后，需要对患者进行抗生素治疗，连续治疗3 d，降低感染发生率。在手术完成后第4天，利用温热生理盐水进行鼻腔盥洗，利用辅舒良喷剂（生产厂家：Glaxo Wellcome，S.A.，批准文号：H20140117）进行喷鼻。出院后，指导患者进行定期复查和换药，利用鼻内镜进行肉芽、水肿等清除，确保患者鼻腔鼻窦内长期引流。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗效果。显效为患者经过治疗后，涕中带血、鼻腔异味等症状基本消失，通过鼻内镜检查鼻窦口开放较好，且窦腔引流通畅，没有观察到脓性分泌物；有效为患者经过治疗后，涕中带血、鼻腔异味等症状明显改善，通过鼻内镜检查鼻窦口开放较好，且窦腔引流通畅，存在少量到脓性分泌物；无效为患者经过治疗后，涕中带血、鼻腔异味等症状无明显变化，且脓性分泌物较多。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

将本次研究资料所记录的数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用鼻内镜手术治疗的观察组患者治疗总有效率为93.55%，显著高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

真菌性鼻窦炎属于常见的临床疾病，其中曲霉菌、青霉菌、念珠菌、暗色孢科菌属、毛霉菌等均属于常见的致病真菌，而以曲霉菌更加常见[4]。曲霉菌为条件致病菌，包含烟色曲霉菌和黑色曲霉菌，即可单种曲霉菌感染，亦可两种或两种以上曲霉菌合并感染[5]。虽然毛霉菌感染发生率较少，但其会导致形成血栓，是导致患者死亡较高的重要因素[6]。对于真菌性鼻窦炎可以依据是否有真菌清洗鼻窦黏膜、骨质及患者对真菌的免疫状态，可以将其分为侵袭性真菌性鼻窦炎和非侵袭性真菌性鼻窦炎[7]。非侵袭性真菌性鼻窦炎发病原因包含长期使用抗生素、免疫力低下。长期实践糖皮质激素、长期使用抗肿瘤药物等。其中鸟鸽饲养员、酿造业工人等发病率较高[8]。非侵袭性真菌性鼻窦炎患者若不及时接受治疗，会严重影响睡眠质量和降低消化系统功能，并出现鼻塞、脓血涕、面部不适等症状，同时引起哮喘发作，出现精神萎靡、记忆力降低和头晕等症状，危害性较大，因此必须重视对患者的治疗[9]。对患者进行CT检查可以观察到鼻窦内不均匀密度增高，且伴随不规则钙化斑点；通过MRI检查，可以观察到病谱窦腔出现边缘清除和信号均匀的信号区；而通过组织病理学检查，证实病变组织或鼻窦黏膜、骨质中有真菌侵犯，则是最终诊断依据[10]。目前对非侵袭性真菌性鼻窦炎主要采用手术治疗方式，主要起到清除真菌组织、改善鼻窦通气引流的方式，确保保留正常的黏膜。随着微创技术的发展，近年来鼻内镜手术治疗方式逐渐得到推广，且治疗效果显著，其能够在将病变组织清除的同时，保障患者鼻腔鼻窦功能，同时进行鼻腔解剖变异的矫正，促使鼻腔鼻窦正常引流[11]。由于筛窦气房最多，属于鼻窦引流中心，通过功能性鼻窦内窥镜手术，能够加强对筛窦的保护。此外鼻内镜还能够观察病变组织，以判断病变程度，继而实现对轻中度病变黏膜的有效保护，促使患者鼻腔黏膜快速回复，有效保护鼻腔正常结构。另外对于上颌窦隐窝处和额窦内病变能够结合多角度镜进行观察，了解上颌窦和额窦病变情况，以实现降低鼻窦永久性引流通道[12]。若患者合并鼻息肉，则可以利用动力切割吸引器进行处理，提高术野清洗度，且避免因为过度咬切而导致正常黏膜受到损伤。此外需要注意，在手术治疗后，需要做好药物治疗和鼻腔情绪，主要是做好术腔的清洁，起到抑制创面去黏膜化反应、缓解黏膜水肿等作用，同时利于提高黏膜纤毛清除功能本次研究对非侵袭性真菌性鼻窦炎采用鼻内镜下手术等治疗的临床效果进行了探讨，研究结果显示采用鼻内镜手术治疗的观察组患者治疗总有效率为93.55%，显著高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（P<0.05），表明对患者采用鼻内镜手术治疗方式能够明显改善患者涕中带血、鼻腔异味等症状，保证窦腔引流通畅和减少脓性分泌物，提高患者生活质量。虽然部分学者对鼻内镜手术治疗后是否进行抗真菌药物冲洗存在争议，目前以单纯真菌球性无需给予抗真菌治疗，只需要进行鼻窦内真菌团块的清除，而对于变应性真菌性鼻窦炎则必须实施抗真菌药物治疗，避免再次手术。在治疗期间，医护人员需要嘱托患者多使用维生素E食物，如葵花籽、种子油等，并增加具有减充血作用和草药，可以多吃大蒜和洋葱。另外在日常生活中，需要注意控制鼻腔卫生，做好盐水清洁，尤其是注意擤鼻涕的方法。endprint

综上所述，对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜下手术方式具有明显的疗效，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-19）endprint