腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比观察

高新基

【摘要】 目的：对腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果进行比较观察。方法：本次研究中的觀察对象均为2014年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的结直肠癌患者，共68例，采用简单随机分组的方式将所有患者分为两组，每组34例。对照组患者开展开腹手术治疗，观察组患者行腹腔镜手术治疗，对两组患者术后肠梗阻发生情况、手术耗时、出血量、肛门排气时间、住院天数等进行比较。结果：观察组患者术后肠梗阻发生率为2.94%，低于对照组的44.12%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术耗时短于对照组，出血量少于对照组，肛门排气时间及住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的疗效显著，值得进一步推广。

【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 结直肠癌； 术后肠梗阻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0153-02

结直肠癌在临床中为常见的一种恶性肿瘤疾病，其治病因素尚未完全清楚，现临床认为高脂、高肉食、低纤维饮食、遗传因素、肠道息肉、肠道慢性炎症反应因素与结直肠癌的发病率密切相关，直肠与乙状结肠中较为多发，该疾病的发病率与死亡率均较高，对患者正常生活存在严重的影响[1]。开腹手术是临床中传统的治疗方法，但是患者于术后可出现较多的并发症，对其身体的恢复存在不利影响。腹腔镜手术是近年来临床中常用的治疗措施，具有微创、损伤小、恢复快等优势[2]。本文为比较腹腔镜与开腹手术用于结直肠癌中的治疗效果，特抽选2014年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的部分患者进行随机分组，采用不同的治疗方法对比研究，详细内容如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的结直肠癌患者68例选入至研究中。纳入标准：经诊断确诊为结直肠癌的患者；无手术禁忌证的患者；签署手术知情同意书的患者；自愿加入研究的患者。排除标准：存在肝肾功能不全或器官性衰竭的患者；有意识不清醒或精神病史存在的患者；无法主动配合研究的患者；存在呼吸系统疾病或心脑血管疾病的患者。所有患者经简单随机分组分为对照组与观察组，每组34例。对照组男16例，女18例，平均年龄为（51.97±6.34）岁，平均体重为（63.39±10.92）kg；观察组男19例，女15例，平均年龄为（51.84±6.17）岁，平均体重为（63.45±10.81）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者于术前均进行禁食与禁水，将胃肠道准备工作完善，为患者开展气管插管全麻。对照组患者开展开腹手术治疗，调整患者的体位，取下腹正中切口，观察患者腹腔脏器情况及肿瘤的位置等。对患者行结直肠癌根治性切除术，术中对腹腔使用碘伏进行清洗，将脱落的癌细胞杀灭，避免疾病复发。观察组患者给予腹腔镜手术治疗，术中将气腹压控制为10～13mm Hg，通过腹腔镜对患者腹腔内的情况明确，对淋巴结转移的情况及肿瘤的位置等进行观察及确定。对患者行腹腔镜下结直肠癌根治性切除术，术中对腹腔使用生理盐水进行冲洗，对出血情况进行检查，确定无误以后将腹腔关闭。

1.3 观察指标

对以上两组结直肠癌患者的术后肠梗阻发生率进行分析，并观察其手术情况。

1.4 统计学处理

本文数据均经过统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肠梗阻发生率比较

观察组患者术后肠梗阻发生率为2.94%，低于对照组的44.12%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术情况比较

观察组患者手术耗时短于对照组，出血量少于对照组，术后肛门排气时间及住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，结直肠癌的临床发生率呈现逐渐递增的趋势，且患病人群逐渐年轻化[3]。目前临床中尚未明确该疾病的发病因素，但是多数研究认为，环境、饮食、遗传、慢性炎症的刺激及息肉等均与结直肠癌发生存在密切关联[4]。此外该疾病的发生与患者的精神状态、年龄、内分泌情况、所处气候环境及免疫功能等均有关。疾病早期的症状不显著，患者可能存在大便潜血、身体不舒适或消化不良等症状。病灶最初逐渐增大与发展，患者可出现分泌的异物增加的情况，在咳嗽或者肛门排气的过程中，肛门中有异物分泌流出[5]。伴随肿瘤持续的增大与发展，可明显将大便的次数增加，同时大便的性状亦存在影响，且患者可逐渐出现便血、腹部包块及腹痛的症状。通过手术将病灶切除是临床对结直肠癌进行治疗最为有效的方式，但是患者术后极易出现肠梗阻症状，对其身体的恢复产生严重不良影响[6]。肠梗阻主要因手术过程中暴露肠管时间过长，淋巴结清扫的范围过大所引发，此外术中所用的钳夹与电刀使用不当均可诱发肠梗阻。

开腹手术的过程中，患者的肠黏膜可受电刀与钳夹的刺激，使得其屏障功能受破坏，导致肠道中大量繁殖细菌，加重炎症反应与肠梗阻的症状[7]。为此开腹手术对患者术后身体的恢复存在不良影响。为降低患者术后肠梗阻发生率，术者对患者治疗的过程中，应当将肠梗阻预防的工作完善，一旦出现肠梗阻应当开展及时有效的治疗[8]。为了将手术对患者腹腔所产生的污染减少，手术前应当完善胃肠道准备工作；应当由具有丰富经验的医生进行，对手术的无菌性给予保证，术后应当对腹腔使用生理盐水进行冲洗，以确保可以除尽炎性介质及坏死组织，将肠管暴露减少。endprint

腹腔镜是伴随着微创手术的发展逐渐广泛应用于临床的一项手术治疗措施，该术式可以将患者术中肠管暴露的时间缩短，因具备出血少及切口小等优势，可以将手术对患者肠道所产生的污染减轻，有利于患者术后的恢复[9-10]。

本次研究中，观察组患者术后肠梗阻发生率明显低于对照组，其手术情况（手术耗时、出血量、术后肛门排气时间、住院天数）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明治疗结直肠癌，腹腔镜手术相比于开腹手术，可以明显将手术耗时减少，缩短患者术后肛门排气时间与住院时间，此外可减少患者出血量，减轻手术对患者机体损伤，且有利于降低患者肠梗阻发生率，具有安全性高、效果显著等优势，值得在今后临床中广泛应用。

参考文献

[1]陈先达，黄锦荣，郑赟.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者临床疗效和术后肠梗阻发生率的比较[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（11）：1367-1369.

[2]蓝宇.对比研究腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（11）：64-65.

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[4]吴向铭，赵永祥，张建国，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的临床对比[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：56-57.

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[6]左峻林.兩种术式治疗结直肠癌术后肠梗阻的临床效果观察[J].中国医药指南，2015，13（14）：55-56.

[7]姜冰.腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效与安全性分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19（1）：47-49.

[8]白卫兵，周喜斌.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻发生情况对比研究[J].结直肠肛门外科，2015，21（3）：174-176.

[9]石磊.结直肠癌术后肠梗阻80例腹腔镜与开腹手术治疗的效果对比研究[J].心理医生，2016，22（31）：146-147.

[10]程云飞.腹腔镜联合肠镜下支架置入治疗结直肠癌合并肠梗阻37例临床观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（12）：75-77.

（收稿日期：2017-05-17）endprint