老年人腹股沟疝无张力疝修补术的护理策略及效果

2018-02-06赵超杰

中外医学研究 2018年1期

赵超杰

【摘要】目的：探讨无张力疝修补术应用在老年人腹股沟疝（inguinalhernia）的护理策略及效果，分析其医学价值。方法：选取2016年1月-2017年

4月笔者所在医院收治的符合纳入标准的老年人腹股沟疝患者74例，随机分为观察组与对照组，每组37例。两组患者均行无张力疝修补术治疗，观察组予以综合性护理，对照组予以常规护理，对比两组患者生活质量评分、视觉模拟疼痛评分（VAS）、护理满意度评分。结果：观察组生活质量评分、视觉模拟疼痛评分、护理满意度评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预应用于腹股沟疝无张力疝修补术后的效果明显，可以减轻患者痛苦，提高其生活质量，患者满意度高。

【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；护理策略；综合性护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0113-02

腹股沟疝（inguinalhernia）是一种腹股沟区（下腹壁与大腿交界的三角区域）缺损突出于体表形成的疝，是临床上多见的外科疾病，俗称为“疝气”[1]。老年人患者中的直疝和斜疝均较多，临床确诊应及早治疗，拖延病情易引起并发症，对患者的健康有不良影响，笔者所在医院研究在无张力疝修补术下的护理策略，为临床护理提供经验与思路，研究结果见正文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年4月笔者所在医院收治的74例老年腹股沟疝患者，纳入标准：符合世界卫生组织对腹股沟疝的判断标准，并且结合临床确诊为腹股沟疝；均为自愿参加本次医学研究并签署知情同意书；该研究上报至医院管理部门获得批准，未违反医学伦理学原则[5]。排除标准：排除治疗、护理依从性较差的患者；排除严重性躯体疾病的患者；排除无张力疝修补术手术禁忌证患者。将其随机分为观察组和对照组，每组37例。对照组：男37例；年龄60～70岁，平均（64.34±4.25）岁；病程0.38～1.55个月，平均（0.98±0.47）个月；疾病分型：直疝32例，斜疝5例。观察组：男37例；年龄60～72岁，平均（64.97±4.25）岁；病程0.55～1.40个月，平均（1.11±0.74）个月；

疾病分型：直疝28例，斜疝9例。两组患者性别、年龄、病程、疾病分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括监测患者生命体征、提供舒适的病房与就诊环境、指导患者出入院手续的办理、询问患者的主诉[2]。

观察组采用综合性护理，具体方法如下：（1）手术前对患者实施心理干预。老年人患者具有典型心理接受能力差的特点，因对疾病的了解不够，常出现心理问题，医护人员应对患者实施健康教育，详细地介绍手术流程，避免患者的焦虑和紧张心理。（2）手术前，医护人员对其体位进行干预，一般取平卧位，患者的膝髋关节微微弯曲，正式开始手术前一一核对患者的信息，并且予以安慰[3]。（3）手术后进行切口和镇痛护理，护理人员密切关注患者的切口是否有渗出现象，对出血严重的可进行“压迫”处理，叮嘱患者切口不可沾水、保持创口的干燥，尽量指导患者深呼吸缓解疼痛、转移注意力等，不可耐受的疼痛则采取镇痛剂护理[4]。（4）注意术后饮食，食用富含蛋白质的半流质食物，多喝水防止大便干燥崩裂伤口，短期内不要进行体力运动，防止腹腔压力过高的情况发生，影响康复。（5）出院后可随访，指导患者进行适当运动，及早恢复机体免疫力，并且保证充足的睡眠时间；叮嘱患者定期复诊。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组生活质量评分、视觉模拟疼痛评分（VAS）、护理满意度评分。疗效判定标准：采用SF-36量表，从生理功能、精神健康、健康状况、情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理职能、精力等8个方面评估护理后的生活质量，分数与患者的生活质量呈正比。VAS评分：0分表示无痛，10分代表难以忍受的疼痛，分数越低效果越好。护理满意度评分的判定以笔者所在医院自制的护理满意度调查问卷评分作为标准，60分以下不合格，60～80分良，80分以上为优。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分

观察组生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 VAS评分

护理3、5 d后，观察组患者疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度评分

护理前，两组患者满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者满意度评分均显著升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 討论

腹股沟疝在临床上越来越常见，老年人的生理功能随着年龄的增长不断降低，其腹壁与腹股沟区薄弱，有血管、精索穿过，给疝提供了通道，并且腹壁肌肉强度降低后腹内压力增高，为疝气的形成提供了动力[6]。因此老年人多发腹股沟疝，常见的是斜疝，直疝发病率也在上升、临床上有可复性疝、滑动性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝等，大型的疝囊临床症状明显，应用腹股沟疝修补术治疗是主导方式[7-8]。随着医疗卫生水平的不断提升，除了治疗手段之外，护理策略也受到高度重视，本文分析综合性护理措施的作用。

对照组实施常规护理措施，监测患者生命体征可以了解患者的主要症状及体征，明确主要的护理问题，可以针对问题制定护理措施，书写护理记录。提供舒适的病房环境可以保证患者的休养，避免情绪躁动发生护患纠纷。指导患者办理出入院手续、询问主诉可使患者缓解紧张情绪[9-10]。常规护理措施虽有效，但是具有明显的局限性。endprint

观察组实施综合性护理措施，涵盖心理干预、体位干预、切口干预、疼痛干预、饮食干预、出院干预等，这是一种将护理措施系统化的新型护理策略，既融合了常规护理的优势，又将护理环节环环相扣，提高了护理服务的整体水平与质量[11-13]。无张力疝手术在局部麻醉下进行，虽然具有复发率低、疼痛小、住院时间短的治疗优势，但是护理措施仍是恢复的重要组成部分，可直接影响患者的手术效果和预后，综合性护理措施发挥了积极的作用[14-16]。

本文数据表明，观察组患者生理功能评分为（83.54±6.47）分、精神健康评分为（82.04±7.08）分、健康状况评分为（89.69±5.38）分、情感职能评分为（83.93±6.39）分、社会功能评分为（81.84±6.67）分、

躯体疼痛评分为（76.53±4.27）分、生理职能评分为（72.43±3.56）分、精力评分为（79.95±3.48），各个指标均优于对照组（P<0.05），说明综合护理后生活质量更好。观察组治疗3、5 d后VAS疼痛评分分别为（4.11±0.97）分、（1.78±2.22）分，均优于对照组（P<0.05），说明综合性护理可明显改善患者疼痛。观察组护理满意度评分为（95.78±7.86）分，优于对照组（P<0.05），说明综合护理措施下的患者满意度评分较高。

综上所述，综合护理措施应用在无张力疝修补术后的护理意义明显，有临床推广价值。

参考文献

[1]卢小菊，姜淑珍，彭含燕.快速康复护理路径用于老年无张力疝修补术围术期护理中的效果观察[J].今日健康，2015，14（9）：239.

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[3]沙翠萍，刘素珀，宫金良.护理干预在无张力疝修补术老年患者中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（4）：33-34.

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[7]张永梅，陈雪云，罗慧.优质护理方式在老年嵌顿性腹股沟斜疝无张力疝修补术中的护理效果分析[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2016，10（5）：393-395.

[8]黄海燕.无张力疝修补术应用于老年人腹股沟疝的护理方式和护理效果分析[J].中国社区医师，2016，32（11）：167.

[9]刘丽娜.老年无张力疝修补术患者临床护理观察[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2013，7（3）：75-76.

[10]张绪凤.无张力疝修补术应用于老年人腹股沟疝的护理方式和护理效果[J].医学信息，2016，29（7）：173-174.