PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响观察

2018-02-06王晓蓉余海燕

中外医学研究 2018年1期

王晓蓉　余海燕

【摘要】目的：探讨分析PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果的影响。方法：选取2015年12月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的80例白血病患者进行研究，将所有患者随机分为试验组和对照组，每组40例，对照组予以常规护理，试验组予以PDCA护理管理，对两组患者导管留置时间、护理质量评分以及并发症发生率进行比较分析。结果：试验组患者导管留置时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，护理质量各项评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（t=11.587、14.333、16.683、14.128、23.888，字2=6.646，P<0.05）。结论：白血病患者在PICC置管过程中给予PDCA护理管理可有效提高一次穿刺成功率，降低并发症以及穿刺失败为患者带来的痛苦，还可延长置管时间，提高患者生活質量，值得临床推广应用。

【关键词】 PDCA护理管理；白血病； PICC；影响效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0099-02

Observation on the Effect of PDCA Nursing Management on PICC Nursing of Leukemia Patients/WANG Xiaorong，YU Haiyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：99-100

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of PDCA nursing management on PICC nursing of leukemia patients.Method：From December 2015 to December 2016，80 cases of leukemia patients in our hospital were studied.All patients were randomly divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given PDCA nursing management，the catheter indwelling time，nursing quality score and the occurrence rate of complications in two groups were compared.Result：The catheter indwelling time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，the complication rate was significantly lower than that in the control group，and the scores of nursing quality were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （t=11.587，14.333，16.683，14.128，23.888，

字2=6.646，P<0.05）.Conclusion：PDCA nursing management of patients with leukemia during PICC catheterization can effectively improve the success rate of puncture，reduce pain and complications of puncture failure，also can prolong the catheter indwelling time and improve patient quality of life，is worthy of clinical application.

【Key words】 PDCA nursing management； Leukemia； PICC； Effect

First-authors address：Wanzhou District Peoples Hospital，Chongqing 404100，China

白血病是临床常见的非良性血液疾病，主要是患者造血干细胞出现异常克隆所导致，患者一般会出现出血、贫血、器官浸润以及感染等较为严重的临床症状，对患者正常生活以及工作造成了严重影响，需要及时采取治疗手段进行控制[1]。白血病治疗过程漫长，反复进行穿刺及使用化疗药物会对患者造成很大伤害，对此，临床一般采用PICC置管方式来减轻患者痛苦，降低静脉炎发生概率，有显著成效，但在置管期间也会发生较多并发症，出现导管堵塞、导管移位及导管脱落现象，所以置管期间实行护理干预是非常有必要的[2]。PDCA护理管理可让护理活动符合逻辑并有效进行，在护理过程中实行该管理模式可使护理人员的工作方法及步骤更加科学化、条理化，进而有效降低导管堵塞等现象发生[3]。本次研究主要对PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果的影响进行探讨，希望可以为临床护理工作提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料endprint

选取2015年12月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的80例白血病患者进行研究，将所有患者随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组男20例，女20例，年龄19～68岁，平均（43.5±8.5）岁；对照组男21例，女19例，年龄20～69岁，平均（44.5±8.5）岁。两组患者的上述研究资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），表明研究资料一致性较好，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理，具体方法如下：向患者详细讲解置管方法、置管原因、注意事项及可能会出现的不良反应，让其做好心理准备；定期观察穿刺部位是否出现出血、红肿等异常现象，若发生异常需要及时通知医生并给予对症处理。

1.2.2 试验组予以PDCA护理管理，具体方法如下。

1.2.2.1 制定计划（P）对患者PICC置管中是否出现并发症、导管是否滑脱及患者心理状态等基本情况进行了解，然后结合临床经验初步制定针对性计划，计划所包含内容主要有对患者PICC置管的健康宣教、心理干预、注意事项以及导管护理计划等[4]。

1.2.2.2 具体实施（D）（1）进行PICC置管前向患者详细讲解置管的目的以及注意事项，告知其在治疗过程中时刻保持警惕，避免导管发生意外脱落；进行置管输液前后均需使用生理盐水冲洗导管，避免导管内凝血发生堵塞；（2）对患者进行心理安慰，耐心听患者倾诉，认真回答患者疑问，帮助其疏通心理，让其感受到来自医护人员的关爱，进而建立治疗信心；（3）护理人员加强病房巡视，针对出现异常患者及时遵医嘱给予其对症处理，患者出现疼痛症状时寻找疼痛原因并进行处理，若其穿刺部位出现渗液、出血及红肿现象要采取碘伏外敷及局部热敷方式治疗，坚持每日换药，定期对穿刺点进行消毒并更换敷贴[5]。

1.2.2.3 检查（C）成立质量监督组定期检查护理情况，对患者每月置管状况及意外停止使用置管的现象进行评估，及时改正护理计划及实施过程中所出现的问题，吸取经验教训并在后期护理过程中加以改善，同时还要征求患者家属意见，采纳合理意见后加以修正投入使用[6]。

1.2.2.4 结果评价（A）在患者PICC置管结束后进行评价，调查统计置管期间患者所发生并发症以及置管留置时间，归纳总结护理过程中所出现的问题，举行讨论会深入探讨，吸取经验并反思，对改进方案合理总结后将其在下一循环中实施[7]。

1.3 观察指标与评价标准

对两组患者导管留置时间、护理质量评分及并发症发生率进行比较分析。护理质量评分主要包括4方面，即基础护理、护理沟通、健康教育及置管护理，每项总分为100分，评分越高说明护理质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管留置时间及护理质量评分比较

试验组患者导管留置时间明显短于对照组，护理质量各项评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

试验组患者并发症发生率为7.5%，明显低于对照组的30.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

白血病对患者危害较大，甚至威胁到其生命安全，主要是造血干细胞发生恶性克隆后出现分化障碍、增殖失控以及凋零受阻现象，进而出现于骨髓以及其他造血组织中，对造血功能产生抑制作用，严重浸润了各组织器官。化疗是治疗白血病主要方法，主要是通过综合治疗来使患者病情得以稳定甚至治愈，但是化疗药物都存在较大细胞毒性，会对静脉产生强烈刺激反应，每天输液反复穿刺也会对患者身心造成严重伤害。PICC静脉置管是临床输液中常用方式，主要是通过外周静脉向深静脉置管，留管方便且易于固定，使用时间较长，但容易出现导管堵塞、穿刺部位出血等现象，导致预后较差，所以有必要实行有效护理干预[8]。

本次研究中，试验组患者导管留置时间明显短于对照组（P<0.05），并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），护理质量各项评分均明显高于对照组（P<0.05）。原因分析为：（1）PICC置管虽可减轻反复穿刺对患者造成的损伤，但是穿刺过程中会由于护理人员经验不足导致穿刺失败以及穿刺部位出血，还会引发皮肤过敏，所以置管时还要注意对各个环节的控制；（2）PDCA护理管理模式是有效的护理模式，在PICC静脉置管过程中实行该模式可及时发现护理中存在的问题并进行调整[9]；（3）白血病患者随着病情发展其细胞会出现严重分化现象，加之患者机体免疫力较弱，血液黏滞度较高，所以发生感染等并发症的概率较高，所以护理过程中需要重点观察置管期间并发症；（4）PDCA护理管理模式较为全面，主要流程为制定计划-实施计划-检查存在问题-进行评价及改进的循环过程，其可有效根据静脉置管患者临床特点为其制定更加合理以及个性化的护理方案，并将该方案落实，实施过程中还要回顾性分析每一阶段，评估以及检查实施情况，改正不足之处并完善护理措施，通过不断循环可有效减轻患者身心痛苦，提高临床护理质量，促进患者快速康复[10-12]。

综上所述，白血病患者在PICC置管过程中给予PDCA护理管理可有效提高一次穿刺成功率，降低并发症及穿刺失败为患者带来的痛苦，还可延长置管时间，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨小燕.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国医药导报，2012，9（16）：154-155.

[2]徐琳洁.PDCA护理管理应用于PICC留置白血病患者的临床效果分析[J].中国临床研究，2015，28（3）：403-405.

[3]陈雪玲.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：216-217.

[4]曾艷.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：140-141，144.

[5]曾瑶.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响[J].临床医学研究与实践，2016，3（8）：89.

[6]徐琳洁.PDCA护理管理应用于PICC留置白血病患者的临床效果分析[J].中国临床研究，2015，28（3）：403-405.

[7]张文芳.PDCA护理管理程序对血液病患者PICC护理效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：93-94.

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[10]李娟，叶海瑛.风险管理对白血病患者PICC护理效果的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：108-109，124.