彩色多谱勒超声在下肢静脉疾病中的诊断价值

和秀春

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声检查在下肢静脉疾病中的诊断及应用推广价值。方法：选择2014年9月-2016年2月经手术证实的186例下肢静脉疾病患者，均采用HITACHI Hi visionpreirus彩色多普勒超声检查仪进行检查，将彩超结果与手术结果进行对比。结果：彩超在下肢静脉曲张诊断准确率为100%、下肢静脉瓣膜功能不全诊断准确率为95.8%，下肢静脉血栓形成诊断准确率为100%，整体检查准确率为95.2%。68例深静脉血栓形成中有急性血栓55例（周围型37例、中央型9例、混合型9例），亚急性血栓13例（周围型8例、中央型3例、混合型2例），与手术结果完全一致，检出率均为100%。结论：彩色多普勒超声检查在下肢静脉疾病诊断中的准确率较高，可作为下肢静脉疾病检查及诊断的首选方法，临床应用及推广价值较高。

【关键词】 彩色多普勒超声； 下肢静脉疾病； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.01.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0071-03

常见的下肢静脉疾病有下肢静脉曲张、下肢静脉瓣功能不全、下肢静脉血栓形成等等，其中最常见的是下肢静脉曲张，据统计，全世界有10%-20%的人有下肢静脉曲张，多见于女性，且随着年龄的增长而增多。下肢静脉曲张和下肢静脉瓣功能不全的病因可分为原发性和继发性两类，原发性静脉瓣功能不全形成有以下几种可能机制：胚胎发育缺陷、应力性撑扯和损害、静脉瓣的弹性纤维组织变性、局部损伤等。静脉脉曲的主要原因是静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷或损害及浅静脉内压力升高等。静脉血栓形成的发病机制主要有三个：静脉血流缓慢、静脉壁损伤、血液呈高凝状态。及早发现下肢静脉病变并接受彻底的治疗可改善预后，否则有致残风险[1]。彩色多普勒超声（以下简称彩超）能够直观显示血管腔内回声及血流速度，在下肢静脉疾病诊断中扮演着重要角色，随着近年来彩超技术在周围血管疾病诊断中的推广普及，其已成为无创性诊断的首选方法[2-3]。为进一步观察彩超在下肢静脉疾病中的诊断效果与应用推广价值，笔者所在医院于2014年9月-2016年2月收治并确诊下肢静脉疾病者186例，全部纳入本次研究，现将结果整理并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2014年9月-2016年2月在笔者所在医院经手术证实的186例下肢静脉疾病病例。所有病例入组前已获得知情同意，并经医院医学伦理委员会审核。186例患者中有男105例，女81例，年龄27～79岁，平均（59.40±5.27）岁。

1.2 方法

全部病例入组后均接受彩超检查，仪器型号：HITACHI Hi visionpreirus彩色多普勒超声检查仪，探头频率为7.0～13.0 MHz。患者取仰卧位及俯卧位，必要时取坐位或站立位检查，自上而下依次扫查股总静脉、股浅静脉、股深静脉、大隐静脉等，改为俯卧位检查腘静脉、胫后静脉、小隐静脉及小腿浅静脉等，观察管腔内血流情况及管壁。下肢肿胀严重者可采用3.5 MHz凸针探头行横向纵向联合扫查，将采集的图像信息传送至工作站记录管腔内径、血流速度等参数信息。

1.3 统计学处理

所有数据资料将录入SPSS 19.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者彩超检查与手术结果对比

186例经手术证实的患者经彩超检查，瓣膜功能不全者71例，检出68例，准确率为95.8%，47例下肢静脉曲张者被全部检出，准确率为100%，见表1。下肢浅静脉曲张者超声图像特征为静脉迂曲扩张呈“包块”状，膨出于皮肤表面，部分患者伴有血栓，下肢静脉瓣功能不全的特点为静脉内探及与静脉回心血流方向相反的逆向血流，且反流時间大于0.5 s，反流峰速大于10 cm/s。

2.2 本组患者血栓检出情况

68例深静脉血栓形成患者中彩超检查检出68例，与手术检查结果一致，主要表现为血管增宽，管腔内探及实性回声，其中55例被诊断为急性血栓，周围型37例、中央型9例、混合型9例，其余13例为诊断为亚急性血栓，周围型8例、中央型3例、混合型2例。

3 讨论

近年来下肢静脉疾病发病率有明显升高趋势，其病因包括遗传史、妊娠、饮食习惯、腹压增加等，临床表现以浅静脉曲张、患肢肿胀、小腿下段皮肤改变等为主，随着病程的进展小腿下段可进一步发展为静脉性溃疡，而且治愈难度极大。早诊断、早治疗是防止病情恶化改善预后的关键[4]。以往下肢血管疾病诊断的金标准是数字减影血管造影（DSA），但DSA检查是一种有创检查，因此逐渐被其他无创检查手段所取代。本组资料显示186例患者的彩超结果与手术结果对比准确率较高，下肢静脉曲张与下肢静脉血栓的诊断准确率均为100%，未出现漏诊、误诊情况。68例深静脉血栓形成中有68例被检出，其中有55例被诊断为急性血栓，周围型、中央型、混合型各有37例、9例、9例，其余13例为诊断为亚急性血栓，检查结果与手术结果完全一致，差异不存在统计学意义（P>0.05），提示彩色多普勒超声检查在下肢静脉血栓诊断中的准确率较高，可作为下肢静脉血栓检查及诊断的首选方法。

在下肢静脉疾病中，深静脉血栓形成比较常见，多见于手术后、肢体固定、长期卧床重症患者中，一旦形成血栓轻者出现下肢肿胀、疼痛等，重则可引发血栓性静脉炎、浅静脉曲张等[5-6]。以往主要依靠体格检查、临床症状及DSA检查等进行诊断，DSA检查的有创性限制了其推广使用。国内外文献报道显示对此类患者进行早期干预治疗可帮助50%～80%的患者改善预后，而且在发病后的1周内进行溶栓治疗效果最佳，一旦超过1个月疗效将大大受到影响[7-8]。由此可见，寻找一种安全、准确、可靠的检查方法是提高早期检出率与临床疗效的关键。有学者建议对下肢肿痛明显者应当尽早行彩超检查，本次研究中共有68例下肢肿痛患者接受彩超检查，有68例患者被准确检出有静脉血栓，诊断准确率为100%，其中55例被诊断为急性血栓，13例为亚急性血栓，分析检查结果发现此部分患者存在典型的声像图改变，受累静脉血管管腔明显扩张，管腔内探及实性回声，血流速度在0～4 cm/s，挤压远端发现血流速度无改变或稍有加快，亚急性血栓患者经临床溶栓治疗后进行彩超复查发现受累静脉声像图完全恢复正常[9]。急性血栓与慢性血栓的声像图表现存在明显不同，急性血栓一般呈匀质性低回声，慢性血栓则呈中等或稍高回声，而且随着病程的延长，回声也随之升高。完全栓塞患者的血管管腔内不可见血流信号[10]。endprint

在既往的临床实践中，下肢静脉疾病一般依靠X线静脉造影来诊断，但这种有创检查方法的适用范围有限，检查风险较高而且存在一定并发症，因此并不适合进行反复检查，尤其对孕妇、碘过敏者及肾功能不全者不适用[11]。彩超检查方法简单易行，可以清晰显示血管解剖结构与血栓情况，帮助临床医师获得实时、动态的血流状况、血管结构、血栓部位、回声特征等参数信息，而且检查过程无创，检查前无需注入造影剂，可反复检查，因此被誉为“无创性血管造影”[12]。彩超检查的诸多优势使其成为下肢静脉疾病尤其是下肢深静脉血栓检查的首选方法，对于动态观察血栓演变过程及评价阻塞后的再通情况具有重要意义，将逐渐取代下肢血管造影，成为下肢静脉疾病检查及诊断重要方法。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-17）endprint