全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果对比

章国顺　李国俊　李家新　吉启荣

【摘要】 目的：觀察全髋关节置换与人工股骨头置换在高龄患者股骨颈骨折中的临床治疗效果。方法：选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院诊治的高龄股骨颈骨折患者50例，根据治疗方案不同分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组采用全髋关节置换治疗，观察组采用人工股骨头置换治疗，比较两组临床疗效。结果：两组患者住院天数比较，差异无统计学意义（t=0.650 0，P>0.05）；观察组手术时间短于对照组，术中出血量、术后引流量显著少于对照组，差异均有统计学意义（t=3.2794、16.3551、4.7053，P<0.05）；两组术后3个月Harris评分比较，差异无统计学意义（t=0.264 1，P>0.05）；观察组术后6、12个月Harris评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=3.584 8、2.266 0，P<0.05）；观察组术后并发症发生率（36.4%）显著高于对照组（9.1%），差异有统计学意义（字2=6.030 0，P<0.05）。结论：全髋关节置换与人工股骨头置换在高龄患者股骨颈骨折中各有其优势，人工股骨头置换具有手术时间短、功能关节恢复快等优点，而全髋关节置换具有远期疗效理想，术后并发症发生率低的优点，应加强术前评估，选择合适的手术方案。

【关键词】 全髋关节置换； 人工股骨头置换； 高龄患者； 股骨颈骨折； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0020-03

Total Hip Arthroplasty and Hemiarthroplasty Treatment of Elderly Patients with Femur Tibia Fracture Clinical Effect Comparative Study/ZHANG Guoshun，LI Guojun，LI Jiaxin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：20-22

【Abstract】 Objective：To observe the total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture in clinical effect.Method：From January 2014 to January 2017，50 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital were selected and divided into control group（n=25） and observation group（n=25） according to the different treatment options.The control group treated with total hip replacement and the observation group treated with hemiarthroplasty，the clinical efficacy of two groups were compared.Result：The difference of hospitalized days between the two groups had no statistic significant（t=0.650 0，P>0.05）.The operative time of observation group was shorter，the blood loss，postoperative drainage were less than those of the control group，the differences were statistically significant（t=3.279 4，16.355 1，4.705 3，P<0.05）.There was no significant difference between the two groups after 3 months of Harris score（t=0.264 1，P>0.05）.The Harris score in the observation group was significantly lower than those in the control group at 6 and 12 months after operation，the differences were statistically significant（t=3.584 8，2.266 0，P<0.05）.The incidence of postoperative complications with 36.4% in the observation group was significantly higher than 9.1% in the control group，and the difference was statistically significant（字2=6.030 0，P<0.05）.Conclusion：Total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fractures have their own advantages，hemiarthroplasty with a shorter operative time，quicker recovery of joint function，and total hip replacement with the desired long-term effect，the postoperative complication rate advantage，should strengthen the preoperative evaluation，select appropriate surgical plan.endprint

【Key words】 Total hip replacement； Hemiarthroplasty； Elderly patients； Femoral neck fracture； Treatment effect

First-authors address：Xuyi County Second Peoples Hospital，Xuyi 211751，China

股骨颈骨折是临床上常见的骨科疾病，且随着人口老龄化的日益加剧，导致该疾病发生率呈现上升趋势[1]。老年患者由于自身机体免疫功能相对较差，患者骨折后容易损伤供血血管，影响血运，导致骨折不易愈合，严重者甚至出现股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等，影响患者健康。常規方法主要以内固定治疗为主，该方法虽然能改善患者关节，但是长期疗效欠佳，患者治疗后并发症发生率较高，难以达到预期的治疗效果[2]。近年来，人工关节置换在高龄患者股骨颈骨折中得到应用，且效果理想。人工关节置换术包括：髋关节置换与人工股骨头置换，不同的手术治疗方案有其优缺点，患者选择何种手术方案尚存在较大的争议[3]。为了探讨全髋关节置换与人工股骨头置换在高龄患者股骨颈骨折中的临床治疗效果。选取2014年1月-2017年

1月医院诊治的高龄患者股骨颈骨折患者50例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院诊治的高龄股骨颈骨折患者50例，纳入标准：均符合高龄股骨颈骨折临床诊断标准，且患者均经过X线片诊断确诊，符合Gasden Ⅲ、Ⅳ股骨颈骨骨折[4]。排除标准：（1）排除严重心、肝、肾功能异常者；（2）排除意识模糊患者。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准。根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组。对照组25例，男10例，女15例；年龄60～87岁，平均（73.6±2.7）岁；车祸伤8例，跌伤8例，其他9例。观察组

25例，男17例，女8例；年龄61～88岁，平均（74.0±2.1）岁；车祸伤6例，跌伤12例，其他7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均进行皮牵或骨牵引，手术前完善相关指标，合并内科疾病患者加强基础病治疗，待病情稳定后再行手术治疗。

观察组采用人工股骨头置换术：患者保持仰卧位姿势，取髋外侧Hardinge切口，在阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入，切开关节囊，充分暴露股骨颈，在小转子上缘1.0～1.5 cm处完成股骨颈残端的修整工作，将坏死股骨去除，清除坏死骨周围软组织，完成扩髓处理，根据坏死股骨直径大小选择合适的人工骨，植入。对于骨质疏松症患者可以安装生物假体。术中在C臂机X线下观察人工股骨头的位置，待固位满意且无活动性出血时逐层关闭切口，术后放置引流管[5-6]。

对照组采用全髋关节置换术：患者保持仰卧位姿势，取髋外侧Hardinge切口，在阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入，切开关节囊，充分暴露股骨颈，研磨处理髋臼后安装合适的人工髋臼杯，根据人工股骨头置换术方法完成人工股骨头的安装，将生物型假体植入。假体安装完毕后缝合切断臀中肌、臀小肌，逐层关闭切口，术后放置引流管。

两组术后24～28 h内拔出负压引流管，给予低分子右旋糖酐静滴以预防深静脉血栓。术后1周根据患者恢复情况正确指导患者进行功能锻炼。术后4个月内患者不得侧卧、坐过低的凳子等，避免髋关节假体松动[7]。

1.3 观察指标

（1）手术指标。观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院天数等指标。（2）Harris评分。观察两组术后3、6、12个月Harris评分。总分100分，其中，疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，得分越低，治疗效果越理想[8]。（3）并发症及安全性。观察两组术后并发症发生率，包括深静脉血栓、伤口脂肪液化及假体脱位。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院天数比较

两组患者住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、短于对照组，术中出血量、术后引流量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后3、6、12个月Harris评分比较

两组术后3个月Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6、12个月Harris评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率（36.4%）显著高于对照组（9.1%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨颈骨折是临床上常见的疾病，属于中、老年人群中发病率较高的骨折类型，其发病率与骨质疏松关系密切，随着我国老年人数的增加，该疾病发生率呈现上升趋势和年轻化趋势[9]。由于中老年人群年龄较大，机体反应速度降低，稳定度相对较差，导致跌倒发生率较高。患者发病后主要以疼痛、活动受限等为主，影响患者健康[10]。

目前，临床上对于高龄股骨颈骨骨折主要以手术治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，减轻患者疼痛，但是手术适应范围较小，患者手术后容易由于各种原因造成股骨颈陈旧骨折不愈合，难以达到预期的治疗效果[11]。近年来，全髋关节置换与人工股骨头置换在高龄患者股骨颈骨折中得到应用，且效果理想。本研究中，两组患者住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间短于对照组，术中出血量、术后引流量显著少于对照组（P<0.05）。人工股骨头置换术是临床上高龄患者股骨颈骨折常用的治疗方法，该方法能迅速帮助患者恢复患肢功能而达到损伤前水平，缩短了卧床时间，不会引起骨折畸形愈合、延迟愈合等现象，能减轻与骨折愈合相关的术后关节疼痛[12]。同时，人工股骨头置换术的使用能帮助患者早期负重行走，保持患肢良好的肌肉弹性，促进机体早期恢复。全髋关节置换术也是临床上常用的手术方法，该手术更加有利于股骨头置换，并且手术对于老年患者，如：冠心病、糖尿病等，能在现代麻醉配合下顺利完成手术，术后创伤较小，能促进患者恢复[13]。本研究中，观察组术后6、12个月Harris评分，显著低于对照组（P<0.05）。可见，因老年人群相对特殊，多数患者伴有其他基础疾病，采用全髋关节置换术治疗时对患者的创伤相对较大，不利于患者术后恢复。而人工股骨头置换手术创伤较小，对于身体情况差、髋臼情况良好及不能承受较大手术患者适用。文献[13-14]研究显示，采用人工股骨头置换术治疗，术后髋部、大腿疼痛可得到明显的改善，显著优于全髋关节置换术（P<0.05），同时，全髋关节置换术后并发症发生率相对较低，翻修率也比较低。本研究中，观察组术后并发症发生率为36.4%，显著高于对照组的9.1%（P<0.05）。由此看出：人工股骨头置换术具有手术时间短、创伤小等优势，但是术后并发症发生率较高，术后容易引起疼痛、内陷等。而全髋关节置换术虽然手术时间较长，但是远期疗效理想，术后并发症发生率较低。因此，高龄患者股骨颈骨折患者在选择何种关节置换术时应根据术前检查结合患者基础疾病确定，使得患者的治疗更具针对性，以促进患者早期恢复[15-18]。endprint

综上所述，全髋关节置换与人工股骨头置换在高龄患者股骨颈骨折中各有优势，人工股骨头置换具有手术时间短、功能关节恢复快等优点，而全髋关节置换具有远期疗效理想，术后并发症发生率低优点，应加强术前评估，选择合适的手术方案。

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（收稿日期：2017-05-15）endprint