超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用分析

2018-02-06汪兵

中外医学研究 2018年1期

关键词：超声

汪兵

【摘要】目的：分析探讨超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用效果。方法：将笔者所在医院2016年1月-2017年1月择期行上肢手术的86例患儿纳入本课题中，并按随机抽签法分为两组，每组43例。观察组在超声引导下进行腋路臂丛及肌腱沟臂丛阻滞，对照组在常规定位下进行腋路臂丛及肌腱沟臂丛阻滞，观察神经阻滞操作时间、七氟醚用量、神经阻滞有效率、患儿并发症发生情况。结果：观察组神经阻滞操作时间短于对照组，七氟醚用量少于对照组，神经阻滞有效率高于对照组，差异有均统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下神经阻滞可满足小儿上肢手术的麻醉需要，与传统定位下神经阻滞麻醉比较，超声引导下神经阻滞的安全性更高，麻醉质量更显著，麻醉药用量更少。

【关键词】小儿上肢手术；神经阻滞麻醉；超声；苏醒期质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0010-03

Analysis of Application of Ultrasound Guided Nerve Block Anesthesia in Pediatric Upper Limb Surgery/WANG Bing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：10-12

【Abstract】 Objective：To analyze the application effects of ultrasound guided nerve block in anesthesia of pediatric upper limb surgery.Method：From January 2016 to January 2017，86 cases of upper limb surgery in our hospital were included in this study，and were divided into two groups by the random draw method，43 cases in each group.The observation group were treated with ultrasound guided axillary brachial plexus and brachial plexus block，while the control group was treated with axillary brachial plexus and brachial plexus block by the conventional positioning.The nerve block operation time，Sevoflurane dosage，nerve block efficiency，complications of children were observed.Result：The nerve block operation time in the observation group was shorter than that of the control group，the dosage of Sevoflurane was less than that of the control group，and the effective rate of nerve block was higher than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Under the guidance of ultrasound，the ultrasound guided nerve block can meet the need of anesthesia for upper limb surgery.Compared with the nerve block anesthesia under traditional positioning，the ultrasound guided nerve block is more safe， the quality of anesthesia is more remarkable and the dosage of anesthetic is less.

【Key words】 Pediatric upper limb surgery； Nerve block anesthesia； Ultrasound； Quality of recovery period

First-authors address：Suizhou Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Suizhou 441300，China

神經阻滞是从神经干、节、丛的周围注射麻醉药，阻滞其冲动传导，是所支配的区域产生麻醉作用。神经阻滞只需要注射一处就能获得较大的麻醉区域，但在进行麻醉的过程中，由于患儿年龄小，配合度低，给操作带来极大困难，影响麻醉效果，甚至可能引发严重并发症，给手术带来一定困难。刘峰等[1]研究表明，神经准确定位直接关系着神经阻滞的成功与否。传统臂丛神经阻滞是在解剖定位法下进行，由于定位时采用的是盲穿，不仅会加重患儿病情，也给医生的操作带来极大困难，麻醉后易发生严重不良反应。在超声引导下行神经阻滞，可准确对神经定位，同时可清晰观察到肌间沟和腋鞘及其周围的解剖结构，能显著提高麻醉效果，患儿痛苦小[2-3]。为探讨超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2016年1月-2017年1月择期行上肢手术的86例患儿按照随机抽签法分为两组。观察组43例，男23例，女20例，年龄2～11岁，平均（6.5±1.0）岁；体质量：14～36 kg/m2，平均（25.0±7.0）kg/m2；疾病类型：肱骨骨折13例，多指畸形多指切除术10例，尺桡骨骨折14例，前壁血管瘤6例。对照组43例，男22例，女21例，年龄2～13岁，平均（7.5±1.0）岁；体质量：13～47 kg/m2，平均（30.0±6.5）kg/m2；疾病类型：肱骨骨折11例，多指畸形多指切除术13例，尺桡骨骨折13例，前壁血管瘤6例。本研究经医院伦理委员会批准同意，患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：患儿在解剖定位下进行腋路臂丛及肌腱沟臂丛阻滞，应用丙泊酚靶控输注麻醉后，待患儿睫毛反射消失、对言语指令毫无反应时，应用解剖定位法进行神经阻滞，常规定位于患儿肌间沟处进针，注射药物。以前、中斜角肌肌间沟内，甲状舌骨肌上方为穿刺点，使用7号针头垂直穿刺皮肤，稍偏脚侧推进，进针深度为1.0～1.5 cm，充分固定针头，回抽后无血、无脑脊液、无气体时注入局部麻醉药物，若患儿手术部位位于前壁或在手部，则在常规定位法的基础之上，在腋路进针注药，方法为穿透腋鞘的突破感，观察到穿刺针随着脉搏动后定位，回抽无血后，即可注入麻醉药。（2）观察组：观察组在超声引导下进行腋路臂丛及肌腱沟臂丛阻滞，应用丙泊酚靶控输注麻醉后，待患儿睫毛反射消失对言语指令毫无反应时，在超声的引导下行神经阻滞，对皮肤消毒，应用SonoSite M-Trubo超声诊断仪实施定位，将超声探头早苗患儿自肌间沟处及腋鞘处，将探讨频率维持在6～14 MHz，清晰显示患儿目标臂丛神经后，使用穿刺针在超声的引导下刺入目标神经，注入麻醉药物，观察患儿局麻药物扩散情况。局麻药物：使用0.3%～0.5%罗哌卡因。麻醉维持：手术过程中，持续靶控输入丙泊酚，根据患儿情况吸入七氟醚，并记录七氟醚的用量。

1.3 观察指标

记录麻醉过程中神经阻滞操作时间，阻滞效果，七氟醚的用量，比较两组患儿并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿神经阻滞效果比较

观察组神经阻滞操作时间短于对照组，七氟醚用量少于对照组，神经阻滞有效率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿并发症发生情况比较

观察组并发症发生率明显高于对照组，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

神经阻滞是临床常用的外科手术麻醉方式，但在患儿中行上肢手术时，由于患儿年龄小，配合度低，实施神经阻滞时有一定困难，不仅会对患儿造成严重伤害，还会降低患儿的生活质量，对以后的生长发育有一定影响。赵丽艳等[4]研究表明，小儿外科手术时，因麻醉死亡的患儿高于成年人，尤其是年龄不足1岁的患儿，近年，随着对小儿麻醉研究的深入，发现小儿临床麻醉死亡率高出成年人的3～4倍。在小儿上肢的手术中，传统方法是用氯胺酮静脉麻醉方法，虽然操作简单，其麻醉效果也可满足手术需要，但并发症较多，如憋气、口腔分泌物多、躁动、呼吸循环不稳定等。而使用氯胺酮静脉复合麻醉，受手术时间长的影响，使得氯胺酮和镇痛药的用药量增加，导致患儿术后苏醒延迟。而在基层医院，病房的护理工作有所欠缺，增加了患儿潜在风险。研究表明，近几年，基层医院因麻醉药物所致的呼吸抑制导致的死亡屡见不鲜[5]。加上小儿在围术期多有焦虑、恐惧、依从性低情况，与医生存在沟通障碍，即便父母陪同，也难以提高其治疗依从性，临床多采用全麻。文献[6]报道，单纯使用全麻，会增加麻醉药的用量，其不良反应严重，术后并发症多。因此，临床对于小儿上肢手术治疗，要求麻醉起效时间短、麻醉时间长、术后苏醒快，麻醉药物用量少等。而应用小剂量丙泊酚和七氟醚为基础的臂丛神经阻滞麻醉，可减少静脉用药量，术后，患儿苏醒时间短，同时，还具有一定术后镇痛效果，减少阿片类药物的用量及不良反应的发生。

临床上行神经阻滞的方式有两种，一种是传统的解剖定位，一种是超声下定位，传统解剖定位的神经阻滞具有一定盲目性，一旦操作不当，就會损伤患儿神经，或在麻醉过程中出现中毒现象[7]。传统解剖定位法下臂丛神经阻滞是根据体表定位法进行盲探寻找异感，不仅加大了患儿痛苦，也增加了医生操作的难度，增加麻醉后并发症发生。由于盲探无法准确将药物送达指定位置，因此，不能浸润到神经阻滞，从而难以获得理想的麻醉效果。超声引导下神经阻滞方法可准确对神经实施定位，同时还能清晰观察到患儿肌间沟与腋路周围的解剖结构，从而提高了穿刺准确性，避免了传统解剖定位的盲穿性，具有操作简单，穿刺准的优点[8-10]。超声引导下还能观察到局麻药的神经包裹状态，并根据其情况作出调整，为了进一步提高神经阻滞的效果，要求医务人员必须掌握周围肌肉、臂丛神经、血管等解剖结构，保证神经阻滞的效果[11-12]。本研究结果表明，观察组的神经阻滞操作时间更短，神经阻滞时间更长，七氟醚的用量更少。超声技术具备定位准确、无创、操作简单等优点，在超声的引导下，能够清晰显示患儿臂丛神经和血管的血象，有助于观察神经周围的结构，利于麻醉扩散，从而减少了麻醉用量及并发症；能够清晰地观察到进针线路，让医生避免穿刺到大血管，明确针尖与神经的距离，有效避免了传统解剖定位的盲目性；能够将麻醉药物注射到理想位置，从而提高麻醉阻滞的成功率，同时避免伤害患儿神经及大血管，从而减少并发症。本研究结果也提示，观察组麻醉后的并发症发生率低于对照组，充分证实了超声引导下神经阻滞的效果，同时还具备较高的安全性。endprint

综上所述，超声引导下神经阻滞可满足小儿上肢手术的麻醉需要，与传统定位下神经阻滞麻醉比较，超声引导下神经阻滞的安全性更高，麻醉质量更显著，麻醉药用量更少，可在临床大力推广。

参考文献

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[2]郝树兰，宋志永.超声引导下小儿上肢手术神经阻滞及术后镇痛的临床观察[J].当代医学，2014，38（30）：26-27.

[3]蒋晓龙，李艳玲，刘高峰，等.用于小儿上肢手术超声引导下臂丛神经阻滞的临床分析[J].西北国防医学杂志，2010，31（3）：232.

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[5]彭健泓，廖荣宗，余建华，等.超声引导下臂丛神经阻滞对小儿上肢手术氯胺酮用量的影响[J].吉林医学，2013，34（17）：3301-3302.

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