腋窝双横切口桥状皮瓣法结合6点打包法在腋臭治疗中的应用

任娟　陈曼静　刘林嶓

[摘要]目的：探讨腋窝双横切口桥状皮瓣法结合6点打包固定法治疗腋臭的临床应用及疗效。方法：选择2015年8月1日-2016年8月1日笔者科室收治的110例腋臭患者为研究对象，均采用双横切口桥状皮瓣法结合6点打包固定法治疗，对治疗效果进行随访观察。结果：本组110例腋臭患者，均达到一次性临床治愈，术后未发生皮下血肿，皮肤坏死等并发症，所有患者腋部均无明显瘢痕增生。结论：腋窝双横切口桥状皮瓣法结合6点打包法治疗腋臭，手术方法简便，疗效确切，可最大程度地避免皮下血肿及皮瓣坏死等并发症，术后瘢痕隐蔽，患者满意度高，值得推广。

[关键词]腋臭；双横切口；桥式双蒂皮瓣；6点打包固定

[中图分类号]R758.74⁺1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0053-03

腋臭，发病原因是腋窝大汗腺分泌物中的有机物排出至皮肤表面，被金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌分解，产生不饱和脂肪酸及类固醇类物质所致的一种特殊味道，俗称“狐臭”。可对患者造成严重的心理负担。笔者所在科室于2015年8月1日2016年8月1日收治110例腋臭患者，采用腋窝双横切口桥状皮瓣法结合6点打包固定法手术治疗，疗效满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：选择2015年8月1日2016年8月1日笔者科室收治的110例腋臭患者为研究对象，均为双侧腋臭，男48例，女62例，年龄14～32岁，平均22岁；轻度20例，中度58例，重度32例；其中局部注射l例，激光治疗后6例，其余均为首次就诊。常规术前检查，排除手术禁忌如凝血障碍患者，女性避开月经期。

1.2诊断标准：根据臭味程度将腋臭分为轻、中、重三度：①轻度：1m以内才能嗅到臭味或患者本人才能嗅到；②中度：2m内方能嗅到臭味；③重度：2m以外既能嗅到臭味。

1.3手术方法

1.3.1术前设计：术前常规备皮，取仰卧位，双臂外展掌心向上置于头两侧，充分暴露腋窝，沿腋毛区域外1～1.5cm标记手术范围，在腋窝顶部中央取两平行腋横皱襞切口，形成双横切口桥状皮瓣，长度略短于腋毛宽度约1cm，保证中间桥状皮瓣的长宽之比不小于1.5：1，以保证皮瓣血液的供应。

1.3.2麻醉：常规消毒铺巾，2%利多卡因25ml，0.9%生理盐水150ml，0.1%盐酸肾上腺素0.2ml，混合后于手术区域真皮深层注射肿胀麻醉，每侧用量约50～80ml。

1.3.3操作方法：①沿设计的切口线依次切开皮肤皮下各层组织，达皮下脂肪层，超出毛囊底部0.2～0.3cm，在真皮层与皮下组织层钝、锐性交替分离皮下组织至标记线，术中视具体情况决定剥离范围，左手用拇指、食指、中指抵住皮瓣外翻，翻转皮瓣可见大汗腺；②以手指垫于皮瓣下，直视下用眼科剪剪除大汗腺同时破坏并去除毛囊及毛乳头，中间桥状皮瓣不能修剪过薄，修剪时注意避免损伤真皮下血管网，形成保留真皮下血管网的超薄皮瓣；③创面彻底止血后，庆大霉素盐水冲洗剥离腔穴，清除残存破碎组织，少许出血点予以电凝止血，血凝酶盐水纱布按压止血，皮瓣侧出血点尽量不用电凝以防止皮瓣电灼伤，轻压片刻即可止血；④腔内组织碎屑清除干净，检查无活动性出血后，纱布卷由腋腔两端向切口滚压，排尽残液，5-0丝线予以间断缝合切口，将皮下及皮下组织一并带起缝合；⑤在切口垂线两边皮片边缘各以4-0丝线缝合2针，纱布卷自制铆钉固定，切口两端皮片最边缘处再各缝1针，铆钉固定，打结后留双长线10cm备打包用；⑥凡士林油纱及75%酒精纱布块覆盖创面，无菌纱布卷成团状压于创面后打包，充分填充凹陷，外用无菌纱垫覆盖，自粘性8字绷带加压包扎固定。术中应注意，操作轻柔，止血彻底，包扎压力适中，如发现血肿及时处理。

1.3.4术后处理：常规应用抗生素5d，术后8d拆除打包，观察腋窝皮瓣成活情况，术后10～12d拆线。术后限制上肢肩关节活动（特别是上举及外展运动），拆线后以弹力绷带加压包扎1周以上，2周内上肢避免大幅度活动。

1.4疗效判断：参照Tung的腋臭疗效评价标准进行疗效评价：①治愈：患者、医生以及周围的人都闻不到异味；②显效：异味明显减轻，但患者出汗多时偶尔闻到异味；③无效：患者及周边的人都能闻到异味。总有效率=（治愈人数+显效人数）/总人数×100%。

2结果

本组110例患者皮瓣全部成活，均一期愈合，其中2例开包后，出现局部皮瓣营养不良，给予常规换药处理3次后愈合。所有患者随访6～12个月，治愈108例，治愈率98%，显效2例，显效率1.8%，无效0例，总有效率100%；无复发，术后术区皮肤色泽、质地与周围皮肤基本一致，瘢痕增生不明显，无明显腋毛生长，无异味残留，患者满意。典型病例见图1。

3讨论

腋臭是一种遗传性皮肤代谢性疾病，根治的关键是破坏和清除腋窝部大汗腺。腋部大汗腺分布的广度和深度与腋毛毛囊的分布范围基本相同，可超出腋毛区域1cm，其分布层次主要位于真皮下层到皮下脂肪层之间的区域。

目前临床上腋臭治疗方法众多，有手术和非手术两大类。目前认为外科手术仍是最有效的治疗方法。从早期已淘汰的腋窝皮肤全层切除法到改良的“S”形及“Z”形皮瓣法，再到顺腋窝皱襞腋窝顶端小切口，保留皮肤、清除腋部毛囊及大汗腺的手术方法，虽复发率极大降低，但因皮肤的局限性，仅通过狭窄的切口无法完全清除所有区域特别是腋窝边缘区域。近年来微创搔刮抽吸治疗受到女性患者喜爱，但无法在直视下彻底剪除大汗腺及皮脂腺毛囊复合体，无异于“隔靴挠痒”，易复发，疗效不佳。

本次研究采用腋窝双横切口桥状皮瓣法结合6点打包法治疗腋臭，具有如下优势：①可在直视下操作，较腋窝顶部单切口剥离范围更为广泛，克服其延展性不足的问题，腋窝边缘区域也可顾及，可以彻底清除大汗腺及皮脂腺毛囊复合体，提高了治愈率，降低了复发率；②本术式切口顺腋窝皱襞线及张力线，较为隐蔽，保留皮肤，张力小，故术后瘢痕小，不影响美观和上臂功能；③采用肿胀麻醉，患者皮下组织的间隙增大，有助于术中把握分离层次，剥离皮瓣，也可保护神经血管，减少术中出血；④采用保留真皮下血管网的方法，保护了术区皮肤的血供，减少了术后皮肤坏死的发生；⑤应用双蒂皮瓣，两侧供血，保证了术区的血液供应以及后期和基底的血供重建，不易发生皮肤坏死；⑥采用6点打包固定法较以前的直接填塞纱布打包法，可使皮瓣与基底层接触更紧密，消灭死腔，建立血供，同时可压迫止血，避免皮瓣滑动及皮下血肿形成。

术中注意事项：①剥离范围要广泛，因腋臭的发生与性激素有密切关系，因此对于青年患者，应适当扩大范围，以避免异味残留，保证手术效果；②术中注意輕柔操作，避免用力牵拉切口，减少皮缘发生坏死的可能，如：修剪桥状皮瓣时可以手指垫于皮瓣下感受其厚度，不可修剪过薄或剪穿皮肤，注意保留真皮下血管网可有效防止皮瓣坏死；③术中止血要彻底，防止皮瓣下血肿形成引起皮瓣坏死；④术后冲洗排尽组织碎屑及残夜，避免形成种植转移；⑤缝合时注意观察切口皮缘，如牵拉较多，疑有组织损伤时，可切除切口边缘2mm皮肤再做缝合处理，尽量避免因牵拉导致的皮缘坏死；⑥缝合时注意挂基底层，以免因上肢活动影响皮瓣与其下的创面愈合，缝线不宜过密，这样即使创面内有少量渗液，也可及时排出；⑦术后6点打包法结合肩关节8字绷带包扎固定，可减少创面的渗血、渗液，使皮瓣同基底面贴合，避免滑动，利于成活，但上肢需严格制动，以免影响手术效果。

综上，腋窝双横切口桥状皮瓣法结合6点打包法治疗腋臭疗效确切，并发症少，瘢痕小，是一项值得推广的手术方式。endprint