制度、监管与服务和谐并举

医保经办机构作为一线窗口服务单位，首先要加强自身建设，加强专业人才队伍建设，制定行之有效的措施，用制度规范服务行为。例如，医保经办机构受医保行政管理部门的委托，对定点医疗机构进行协议管理与服务，监管严格与否、服务优质与否，一定程度上影响到定点医疗机构对参保患者所提供的服务质量。

因此，医保经办机构应逐步在各级定点医疗机构全面实施医保医师管理制度，结合智能监控应用系统的推广使用，将医师的医疗行为始终规范在医保的相关规定范围内。同时落实日常考核与年终考核，按考核结果落实对医保医师及定点医疗机构的奖惩措施。在减少了医保基金的不合理支出的同时，可以大大降低违规、过度医疗行为造成的医患矛盾，并间接倒逼定点医疗机构在规章制度内规范医疗行为，提高参保人员可以享受的服务的质量。此外需要牢记的是，协议定点医疗机构也是医保服务的对象。医保经办机构对医疗机构提供的服务包括制定年度总额预付的额度、按病种付费的额度、医保基金的按时按量拨付等等。经办机构要根据本地区实际情况，制定有可操作性的付费额度，对于医保基金应支付的部分要及时拨付，满足医疗机构的正常运转需求。由此也可防止出现因医保基金支付问题而产生的拒收患者、缩小收治范围等现象。