连续性肾脏替代疗法与自动腹膜透析治疗重症急性肾衰竭的疗效分析

张生海

连续性肾脏替代疗法和自动腹膜透析疗法都是治疗重症急性肾衰竭的有效治疗方法[1]。因为重症急性肾衰竭患者不能自动地排除体内新陈代谢的废物，所以只有通过血液透析治疗才能帮助患者排除体内废物，而连续性肾脏替代疗法可以代替肾脏帮助患者排除体内废物；作为腹膜透析疗法的后续发展新技术，自动腹膜透析疗法可以有效降低人体炎性反应，且操作简单[2]。连续性肾脏替代疗法和自动腹膜透析疗法的优缺点在医学界还具有较大的争议，本文对连续性肾脏替代疗法和自动腹膜透析疗法的临床效果进行了比较分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 甲组抽取2013年6月到2015年6月来我院进行治疗的重症急性肾衰竭患者100例，且所有患者符合肾功能衰竭诊断，其中男性65例，女性35例，年龄30～70岁，慢性肾小球肾炎32例，结节性肾炎26例，急性尿毒症18例，肾结核24例。乙组抽取同期来我院进行治疗的重症急性肾衰竭患者100例，且所有患者符合肾功能衰竭诊断，其中男性60例，女性40例，年龄30～70岁，慢性肾小球肾炎29例，结节性肾炎25例，急性尿毒症22例，肾结核24例。两组患者的一般资料，如年龄、性别等都不存在明显差异(P>0.05)，表示两组之间具有可比性。

1.2 治疗方法 甲组患者采用连续性肾脏替代疗法，以乳酸盐/碳酸氢盐作为置换液，一天更换一次，以连续性肾脏代替机和血滤器作为生物相容性膜，置换液流速为2～6L/h，在进行连续性血液透析之前，要依照患者的出血情况选择好血管通路，血透流量为220～280ml/min。在对患者进行血透的同时，也要持续给患者进行补液，治疗时间为11～18小时。乙组患者采用自动腹膜透析疗法，对患者实施局部麻醉后，进行腹腔置管术治疗，即在患者腹腔内置入带有双涤纶套的导管后使用自动腹膜透析机，同时使用腹膜透析液进行血液透析，治疗前3天的透析液量为1.5L，之后透析液量增加至2L。采用80%潮气模式进行治疗，透析液的置换量为14～21L/d，每次治疗时间为1天，透析时间为每次3～5小时，每周进行5次透析治疗。两组患者在肾功能恢复正常后即可停止治疗。

1.3 观察指标 ① 比较两组患者治疗前后的尿素氮、急性蛋白(C反应蛋白)、血肌酐变化。②比较两组患者治疗前后的血流动力学变化包括心率、心脏指数以及平均动脉压。③比较两组并发症的发生率。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的肾功能变化比较 两组患者治疗前的肾功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，甲组肾脏的各项功能指标均比乙组患者低，包括尿素氮、急性蛋白(C反应蛋白)、血肌酐。详情见表1。

表1 两组患者治疗前后的肾功能变化比较

2.2 两组患者治疗前后的血流动力学指标变化比较 两组患者治疗前的血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，甲组患者的血流动力学指标优于乙组(P<0.05)。详情见表2。

表2 两组患者治疗前后的血流动力学指标变化比较

3.讨论

重症急性肾衰竭是一种常见的危重症，治疗肾衰竭的最有效方法就是血液透析，但临床效果明显的只有连续性肾脏替代疗法和自动腹膜透析疗法[3]。连续性肾脏替代疗法主要的操作方法是创建血管回路，不仅可以保证血流动力学的稳定性，还可以有效改善酸中毒症状，同时可将氮质血症控制好。在重症急性肾脏衰竭的治疗中，采用连续性肾脏替代疗法可以起到将尿素氮和肌酐清除的作用，并可将患者体内多余的水分排出，以此保证肾脏微循环通畅，减弱毒素对心脏、肺和肝脏等重要器官的损害[4]。同时也可使器官组织避免由血流动力学失稳导致缺血，再次被损伤；连续性肾脏替代疗法对患者肾脏功能的康复有着很大的帮助，肾脏通过分泌肾素可有效降低低血压的发生，改善患者心脏功能，操作的安全性比较高。

在腹膜透析治疗技术中，自动腹膜透析疗法是一种新的优势技术，该治疗方法操作简单，且不用反复置换透析液，可有效降低人体炎症。不过，自动腹膜透析治疗的设备不仅价格高，数量比较少，而且自动腹膜透析疗法的应用技术目前还在不断地改进完善中。本次研究结果表明，采用连续性肾脏替代疗法的甲组患者在治疗后，急性蛋白、尿素氮和血肌酐水平均比使用自动透析疗法的乙组低，且血流动力学稳定性高，并发症的发生率低，因此在治疗重症急性肾脏衰竭患者的临床效果和安全性方面，连续性肾脏替代疗法优于自动腹膜透析疗法，值得在临床上推广使用。

1 庄乙君，陈文，王宇静，等.连续性肾替代与自动腹膜透析治疗心脏术后急性肾损伤发生感染的特征比较[J].中华医院感染学杂志，2017，27(3)：621-624.

2 姚小虎.评价连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的应用价值及影响预后的因素[J].中国现代药物应用，2012，6(14)：27-28.

3 周涛，钱素云.肾脏替代疗法在小儿急性肾损伤的应用[J].中国小儿急救医学，2013，20(4)：348-351.

4 刘军，袁伟杰.腹膜透析在急性肾损伤中的应用[J].中国血液净化，2011，10(7)：400-402,406.