阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者鼻口咽部致病因素的分析

张 炜 郭 洁 张 杨 魏珍星

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是呼吸内科常见疾病之一，主要的临床表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，同时白天出现嗜睡现象，该疾病多发于中老年肥胖男性群体[1]，其致病因素包括多种不同的因素，若想对患者采取有效的治疗措施，则必须准确的对患者进行检测，如此才能有效分析致病因素。随着医疗技术的不断进步，目前临床中多使用NOSE评分量表与MS评分表对患有该疾病的患者进行检测，可准确分析出致病因素，弥补以往检测中存在的不足之处[2]。本文将重点探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者鼻腔、口咽部致病因素。

1.资料与方法

1.1 一般资料 抽取2015年6月到2017年6月80例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，男性62例，女性18例，年龄为45～59岁，平均年龄为51.4±2.8岁，其中有43例患者为单侧鼻阻塞，37例患者为双侧鼻阻塞。纳入标准：①符合临床诊断症状。②未患有其他心、肝、肾等合并症。排除标准：①年龄低于18岁。②患有严重的鼻息肉、鼻腔狭窄等症状，并且口咽部有肿物。③患有严重的心、肝、肾等合并症。④入院前正在接受其他药物治疗。⑤颌面部出现严重变形。

1.2 方法 ①对所有的患者进行NOSE评分量表调查，主要内容包括为鼻通气是否顺畅、睡眠时的呼吸困难是否由鼻阻塞造成、运动过后鼻呼吸是否顺畅等。评分标准为偶尔出现为5分，中度症状为10分，重度症状为15分。②对所有的患者进行MS评分表调查，具体措施如下：患者采取坐姿体位，使患者用力张口，最大限度的伸出舌头，医生依据能见到的眼部结构进行分级，标准如下：1级：能够清晰地观察到患者的软腭悬雍垂、咽喉与咽腭弓。2级：能清晰地观察到软腭悬雍垂与咽喉。3级：只能观察到软腭悬雍垂底部。4级：无法观察到患者咽喉部的任何部分。③医生对患者进行鼻腔常规检查，主要包括外鼻、前鼻镜等，同时还包括对鼻子开放性的评估。④对患者进行多导睡眠监测，监测时间持续8小时，主要内容包括对患者的脑电图、心电图、口鼻腔气流与胸腹动度、血氧饱和度进行监测，以此来获得患者的夜间鼾声指数、AHI与最低血氧饱和度指数。

1.3 观察指标 ①NOSE评分表、MS评分表与AHI，MSaO2，LSaO2的相关性。②NOSE评分表、AHI与鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、过敏性鼻炎的相关性。

2.结果

2.1 NOSE评分表、MS评分表与AHI,MSaO2,LSaO2的相关性比较 NOSE评分量表与MS评分表分别与夜间睡眠呼吸紊乱指数正相关，与夜间平均血氧及最低血氧呈负相关(P<0.05)，见表1。

表1 NOSE评分表、MS评分表与AHI，MSaO2，LSaO2的相关性

2.2 NOSE评分表、AHI与鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、过敏性鼻炎的相关性比较 鼻腔致病因素与鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、过敏性鼻炎有密切关联，而夜间睡眠呼吸紊乱指数与鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有关，但与过敏性鼻炎无关，见表2。

表2 NOSE评分表、AHI与鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、过敏性鼻炎的相关性

3.讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在我国具有较高的发病率，如患者得到及时的治疗，将引发心血管疾病。其发病的主要原因在于鼻腔与咽部气道的狭窄，若气道不断地狭窄而未予以扩容，将会不断加重病情[3]。若想对患者采取有效的治疗措施，必须进行准确的病因检查。

目前临床中多使用NOSE评分量表与MS评分表对患者的症状进行评估。NOSE评分量表是评估患者鼻阻塞的主要工具，表中的内容涵盖了鼻阻塞的所有症状，患者依据自身的实际情况做出评分，医生通过患者的评分可有效了解患者的鼻阻塞情况[4]。该评分表简单易完成，并且具有较高的可靠性。通过本研究的结果可知，鼻阻塞与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有密切关联，即分别与夜间睡眠呼吸紊乱指数正相关，与夜间平均血氧及最低血氧呈负相关，足以说明伴随着NOSE评分量表的评分升高，患者的病情逐渐加重。引发鼻阻塞的原因包括多种，例如鼻息肉或者过敏性鼻炎等[5]。然而并非所有的鼻阻塞症状都可引发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，依据本研究结果可知，该疾病与过敏性鼻炎无关[6]。

临床中MS评分表是最常用的判断患者气道困难的标准，相比于体重指标正常人群，肥胖患者的MS评分多为3～4级，该指标的患者多患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[7]。同时依据Tsai等人的研究可知，若患者的MS评分等级超过2级，则可在较大程度上被确定为患者有该疾病。依据本研究结果可知，MS评分与AHI具有紧密关联性。

在以往的临床检测中，只能够在一定程度上确定确定患者鼻阻塞与口腔肿物的程度，但却无法确定有效位置，而采用NOSE评分量表与MS评分表不仅确定了症状程度，同时确定了准确位置，对以往的临床检测形成了有效的弥补，并且本研究结果与张焕[8]等人的研究结果一致。

综上所述，我科室认为采用NOSE评分量表与MS评分表对于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有显著疗效，不仅可明确病因，同时能够排除其他不相关条件，为医生治疗提供具有针对性的方案，可作为未来一段时间内治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的首选方式。由于本次样本容量有限，因而关于采用NOSE评分量表与MS评分表对于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征所产生的深远影响需要进一步观察。同时在日

后的检测中，医生需要不断提升检测能力，并积累临床经验，如此才能更加准确地对该疾病进行判断与治疗。

1 邓建华，丁小军，马馨睿，等.鼻腔扩容术对口咽平面以上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23(2)：122-124.

2 叶锦华，黄建华，盖锡球.鼻腔扩容技术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析[J].实用医学杂志，2012，28(23)：3973-3974.

3 徐伟伟，李建东，刘春宁,等.改良悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压、心律的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27(4)：11-13.

4 韩红蕾，李海霞，王娜亚，等.改良咽侧成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高血压的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20(4)：211-214.

5 杨平，罗元吉，钟延光，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的咽部解剖分析[J].现代生物医学进展，2013，13(31)：6069-6072.

6 薛荣，张希龙.咽部肌肉和结构与阻塞性睡眠呼吸暂停的关系[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30(5)：9-12.

7 杨晓彬，严小玲，翟锦明，等.咽声反射在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床诊断及手术疗效评价中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，21(5)：368-373.

8 张焕，陈宝元，王彦，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者鼻阻塞及口咽部的调查研究[J].国际呼吸杂志，2013，33(11)：834-838.