社区老年人认知功能障碍与衰弱的关系研究

方向阳，陈清，陆玫，孙倩美

衰弱是衰老过程中普遍存在的现象，已成为现代老年医学研究的热点问题之一，其最核心的特点是多个生理系统功能储备的下降。衰弱概念的引入，可以更确切、客观地反映老年人慢性健康问题和医疗需求［1］。随着人口老龄化，老年人认知功能情况得到普遍关注。目前，社区人群衰弱与认知功能的相关性研究较少。本研究旨在探讨社区老年人衰弱与认知功能障碍的关系，为老年人认知功能障碍的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）能够正常沟通，并能完成身体评估测试；（3）同意参加本研究。排除标准：（1）卧床、阿尔茨海默病患者；（2）预期生存期不足1年（如晚期肿瘤）患者；（3）交流有困难患者（如严重听力障碍）。

2015年6—12月，采用电话联系招募的方式，选取北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心健康管理系统中符合上述纳入标准老年人168例为研究对象。调查对象对本研究目的知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 常规测量身高、体质量，计算体质指数（BMI）。由经过培训的课题组成员及社区卫生服务中心医护人员采用问答式进行问卷调查。采用一般情况调查表收集老年人临床资料，包括受教育年限、吸烟、饮酒、患病（冠心病、心功能不全、高血压、脑卒中、高脂血症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、恶性肿瘤、贫血、消化性溃疡）及用药情况。使用≥5种药物定义为多重用药。

采用微营养评定量表（MNA-SF）评价老年人营养状态，该量表包含7个条目，共14分；12～14分表示营养正常，8～11分表示营养不良风险，0～7分表示营养不良。

采用加拿大健康与老化研究临床衰弱量表（CFS）［1］进行衰弱评估，其中1分表示非常健康，在同龄者中表现为健康状况最好；2分表示健康，即无活动性疾病，但健康程度略逊于非常健康；3分表示健康，但伴有需治疗的疾病；4分表示亚健康，即无明显依赖，但常抱怨“行动变慢”或有疾病症状；5分表示轻度衰弱，工具性日常生活能力（IADL）部分依赖；6分表示中度衰弱，日常生活能力（ADL）和IADL均有依赖；7分表示重度衰弱，ADL完全依赖，或疾病终末期。CFS评分≥5分为衰弱。

采用简易精神状态检查量表（MMSE）评估老年人认知情况，总分30分，>24分为认知功能正常，≤23分为认知功能障碍［2］。据此将老年人分为认知功能正常组（106例）和认知功能障碍组（62例）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x ±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料的分析采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析社区老年人认知功能障碍的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较 认知功能正常组与认知功能障碍组性别、BMI、吸烟、饮酒、心功能不全、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、恶性肿瘤、贫血、消化性溃疡检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组年龄、受教育年限、冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病检出率、多重用药比例及营养状态比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 弱状况 本研究共发现衰弱老年人41例，其中，认知功能正常组18例（17.0%），认知功能障碍组23例（37.1%）。认知功能障碍组衰弱检出率高于认知功能正常组，差异有统计学意义（χ2=8.580，P=0.003）。

表1 认知功能正常组与认知功能障碍组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the normal cognitive function group and cognitive impairment group

2.3 多因素Logistic回归分析 以是否出现认知功能障碍为因变量，以年龄、受教育年限、冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多重用药、营养状态、衰弱为自变量行多因素Logistic回归分析，变量赋值见表2。结果显示，高龄、较低的受教育年限、高血压、脑卒中、多重用药、营养不良及衰弱是老年人认知功能障碍的危险因素（P＜0.05，见表3）。

3 讨论

衰弱及认知功能均与老年人的生活质量密切相关，得到越来越多的重视。本研究通过对社区老年人展开调查，显示认知功能受到年龄等多种因素影响，其中衰弱是认知功能障碍的主要危险因素之一。

年龄是认知功能障碍的重要影响因素。老年人脑组织逐渐萎缩，导致认知功能随年龄增长呈下降趋势。PELTZ等［3］对420例年龄≥90岁的非阿尔茨海默病老年人调查显示，其认知功能障碍发生率高达34.0%。本研究显示，认知功能障碍组年龄高于认知功能正常组，且多因素Logistic回归分析亦显示75～84岁老年人较65～74岁认知功能障碍风险增加2.194倍，≥85岁老年人认知功能障碍风险增加7.351倍。

MACUCO等［4］认为教育水平与认知功能有关，教育水平高者认知功能障碍的发生风险下降。KANG等［5］研究显示，与认知功能正常者比较，认知功能障碍者有更高的年龄和更低的教育水平。本研究亦显示，认知功能障碍组受教育年限少于认知功能正常组，接受≥10年教育经历能够降低认知功能障碍的发生风险。

心脑血管疾病（高血压、脑卒中）与认知功能障碍相关。OTTENS等［6］研究纳入102例冠心病患者和48例对照者，多因素Logistic回归分析显示，冠心病是认知功能障碍的独立预测因子。在一项横断面研究中发现，认知功能障碍在高血压患者中更为常见，主要表现在语言、视空间、记忆等方面，并且与高血压严重程度有关［7］。脑卒中会影响认知功能［8］，脑卒中后认知功能损害更多表现为执行功能障碍，与患者病死率增加及生活质量下降有关［9-10］。相关研究显示，脑卒中、高血压增加认知功能障碍风险的机制包括动脉粥样硬化、微循环障碍、内皮功能障碍、脑白质损害等［11］。本研究发现，认知功能障碍组冠心病、高血压、脑卒中检出率高于认知功能正常组，且多因素Logistic回归分析亦显示认知功能障碍与高血压、脑卒中有关。

表2 社区老年人认知功能障碍影响因素的多因素Logistic回归分析变量赋值Table 2 Assignments of multivariate Logistic regression on the influencing factors for cognitive impairment in community-dwelling elderly people

表3 老年人认知功能障碍影响因素的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on the influencing factors for cognitive impairment in community-dwelling elderly people

认知功能与营养状态相关。ZOGHBI等［12］研究显示，认知功能障碍组营养不良比例（17.2%）高于认知功能正常组（7.5%），老年营养不良患者MMSE评分为（20.21±4.61）分，低于营养不良风险者的（22.61±4.25）分及营养正常者的（24.37±3.63）分，且MMSE评分与MNA-SF评分呈正相关；同时，多因素Logistic回归分析显示老年人认知功能障碍与营养不良、教育水平低有关。本研究结果与之相似。有研究显示，饮食可通过调整神经传递途径、突触传递、膜流动性与信号转导途径影响大脑活动［13-14］。大脑因其高代谢负荷对氧化损伤高度敏感，抗氧化食物可能对神经功能有积极影响。大脑消耗大量能量，绝大多数神经元所消耗的能量是由血液供应的葡萄糖提供。因此，从食物到神经元的能量传递是大脑功能控制的基础。

认知功能与衰弱相关。对西班牙628例75岁以上社区人群的调查显示，衰弱人群中认知功能障碍检出率为20%，健康人群认知功能障碍检出率为5.3%［15］。也有横断面研究发现，随衰弱程度的增加，认知功能下降［11,16］。对老年患者分别进行1年及4年的随访研究发现，衰弱组较健康组认知功能明显下降，认为躯体衰弱与认知功能障碍有关［17-18］。本研究显示，认知功能正常组衰弱检出率为17.0%，低于认知功能障碍组的37.1%，且多因素Logistic回归分析在校正年龄、受教育年限、冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多重用药、营养状态等因素后仍显示认知功能障碍与衰弱相关，衰弱较非衰弱患者认知功能障碍风险增加2.519倍。认知功能障碍与衰弱相关，其机制可能包括以下方面［19］：（1）激素：睾酮对认知功能有保护作用，随年龄增加，睾酮水平下降，则对认知功能保护作用下降，且睾酮水平下降引起肌肉质量下降，从而引发衰弱；胰岛素抵抗也被发现与衰弱、认知功能障碍有关［20］。（2）营养因素：营养与衰弱、认知功能障碍密切相关，研究显示，地中海饮食可减少衰弱的发生，改善认知功能［21］。NOURHASHEMI等［22］对老年女性患者研究发现，患有肌肉减少症和脂肪含量低的患者有更高的认知功能障碍风险。这有利于用营养的机制解释躯体衰弱与认知功能的关系，如果老年人没有摄取足够的营养，则会导致肌肉和脂肪含量减少，导致躯体衰弱。（3）慢性炎症：慢性炎症与衰弱发生、认知功能下降相关。应激反应可增加促炎细胞因子表达，疾病引起的炎性反应会增加白介素1和肿瘤坏死因子水平,老化的进程可以增加白介素6水平［23］。这些细胞因子可促进分解代谢反应，使肌肉减少，导致衰弱［24-25］。此外，中枢促炎细胞因子可引起神经毒性，导致认知功能障碍［26］。因此推测，炎性反应可能通过减少肌肉含量和增加中枢细胞因子水平导致身体衰弱及认知功能障碍。（4）心血管危险因素：小血管病变可能影响骨骼肌血流供应，导致肌肉减少症、肌肉力量减弱，引起衰弱［27］；另外，心血管危险因素对于认知功能下降及阿尔茨海默病的进展具有重要作用［28］。（5）精神因素：如抑郁是衰弱的危险因素［29］，而抑郁也可影响认知功能［30］。

综上所述，认知功能障碍的社区老年人衰弱患病率升高，衰弱是社区老年人认知功能障碍的危险因素。因此，应加强社区老年人衰弱的早期筛查，采取综合干预措施，以改善社区老年人认知功能，降低认知功能障碍的发生率。本研究采用电话招募调查对象，可能低估衰弱、认知功能障碍的发生率；另外，因样本量有限，本研究未能进一步分析衰弱程度与认知功能障碍的关系，有待今后增加样本量更加完善相关内容。

作者贡献：方向阳进行研究的实施与可行性分析、统计学处理、结果的分析与解释，并撰写论文；方向阳、陈清、陆玫进行数据收集、整理；孙倩美进行文章的构思与设计、论文的修订，负责文章的质量控制及审校，并监督管理。

本文无利益冲突。

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