心理社会因素与社区老年人衰弱的相关性研究

雷鹏琼，刘春娜，高颖，薛梅

衰弱是指随着时间推移，由于生理储备减少导致老年人认知能力、应对外部压力和生活事件的能力下降的临床综合征，其呈现动态变化趋势，但又不同于残疾和失能，是失能的早期阶段，是可逆且可预防的［1］。研究显示衰弱程度越重，相伴而来的住院率、致残率、病死率越高，预防衰老对健康促进有着至关重要的作用，其被认为是发现老年人早期健康状况和未来不良事件的重要指标［2］。目前国内外研究主要围绕一般人口学因素、生活方式、自身健康状况、生物因素等方面［3-7］，随着医学模式的转变，心理、家庭和社会因素已成为威胁我国老年人生存质量和健康的重要方面。本研究旨在探讨心理、家庭和社会因素对社区老年人衰弱的影响，为延缓衰弱提供个性化干预方案，最大限度减少衰弱导致残疾或再住院事件的发生［8］，为社会的发展做出贡献。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2016年，采用多阶段随机整群抽样方法，随机抽取天津市1个城区（河西区），采用随机数字表法抽取1个街道办事处（柳林街道办事处），整群抽取2个社区（锦福里、谦福里小区）的老年人进行问卷调查。纳入标准：年龄≥60岁，长期居住，自愿参加此次调研，意识清楚且交流无障碍；排除标准：严重精神障碍者；严重认知障碍者。共发放问卷794份，回收789份，剔除无效问卷（题目回答缺失>15%和/或每题的选项一样或绝大多数一样），有效问卷778份，有效回收率为98.0%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般人口学问卷 包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭收入、医保类型、慢病种类（经三级定点医疗机构按照疾病诊断标准确定）、吸烟、饮酒（不饮酒：＜1次/周，＜8 g/周；偶尔饮酒：男性8～80 g/周，女性8～56 g/周；经常饮酒：男性81～168 g/周，女性57～112 g/周）。

1.2.2 衰弱评分表 生理表现型评估量表采用FRIED等［9］和AUYEUNG等［10］编制的改良版衰弱量表，包括体质量下降、步速缓慢、握力下降、体力活动减少、自评疲乏明显5个指标。符合其中1个阳性指标计1分，共5分，分3个等级：0分为不衰弱（健康），Ⅰ～Ⅱ分为衰弱前期，≥3分为衰弱。

1.2.3 抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS） 该量表由20个条目组成，每项问题后有1～4级评分选择，总分>41分可考虑筛查阳性。抑郁严重指数=总分×1.25/80，抑郁严重指数＜0.50为无抑郁，0.50～0.59为轻度抑郁，0.60～0.69为中度抑郁，>0.70 为重度抑郁［11］。

1.2.4 心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）［12］该量表中文版由于肖楠等［13］改良，量表Cronbach's α系数为0.91，具有良好的信效度，共有25个条目，由韧性、力量、乐观3个维度构成。采用Likert 5级计分法，0～56分、57～70分、71～100分分别表示低、中、高水平心理弹性，总分越高，心理弹性水平越高。

1.2.5 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 该量表包含客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度共10个条目，总分＜33分为社会支持度较低，3Ⅲ～Ⅳ5分为社会支持度一般，>45分为社会支持度高［11］。

1.2.6 家庭功能评估表（Family APGAR Device，FAD）该量表是用于检测家庭功能的问卷，包括适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度共5个方面。采用0～2分评分法，总分0～3分、4～6分、7～10分分别表示家庭功能严重障碍、中度障碍、良好［14］。

1.3 资料收集方法 此次调研由天津医学高等专科学校老年护理专业的学生担任，经老年护理和社区护理专业老师统一培训后入户调查，由老年人自行填写，如填写有困难，学生代填；并且当场发放、回收问卷，发现问题及时补救。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验；等级资料的比较使用非参数检验；采用多因素Logistic回归分析影响衰弱的因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 衰弱发生情况 778例调查对象中，出现步速缓慢378例（48.6%）、握力下降303例（38.9%）、自评疲乏明显284例（36.5%）、体力活动减少134例（17.2%）、体质量下降69例（8.9%）。其中衰弱82例（10.5%）、衰弱前期334例（42.9%）、健康362例（46.6%）。

2.2 影响社区老年人衰弱的单因素分析

2.2.1 一般情况对社区老年人衰弱的影响 不同性别、婚姻状况、家庭收入、医保类型者衰弱构成比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、文化程度、慢病种类、吸烟、饮酒者衰弱构成比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2.2 心理社会因素对社区老年人衰弱的影响 不同居住环境态度者衰弱构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同抑郁等级、心理弹性水平、社会支持度水平、家庭功能状况者衰弱构成比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1 不同一般情况的社区老年人衰弱发生情况比较〔n（%）〕Table 1 Prevalence of frailty in community-dwelling older people by demographic data

2.3 影响社区老年人衰弱的多因素Logistic回归分析以是否衰弱为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量为自变量（见表3），结果显示，高龄、患有多种慢病、吸烟、重度抑郁、严重家庭功能障碍是社区老年人衰弱的危险因素，高水平的心理弹性和高度社会支持是社区老年人衰弱的保护因素（P＜0.05，见表4）。

3 讨论

衰弱是由于机体多个器官系统功能减退导致稳态失衡。北美、欧洲和发达国家的老年人衰弱发生率明显低于发展中国家［15］，此次调研中天津市社区老年人衰弱发生率为10.5%，低于北京市11.1%［16］，高于廊坊市7.7%［6］，可能与样本量大小、健康状况、城市文化、社会经济状况有关。

3.1 年龄 本研究发现衰弱与高龄具有相关性，与奚兴等［16］的研究结果一致，同样来自多个国家调查结果显示：65～69岁、70～74岁、75～79岁、80～84岁、≥85岁的社区老年人衰弱发生率分别为4%、7%、10%、16%、26%，呈现上升趋势［17］，可能的原因是：随着年龄增长，机体不可避免地发生退行性病变、储备减少，应对及防御能力下降，提示更应该关注高龄老年人的健康状况，针对其他可控因素采取有效的干预措施延缓衰老。

表2 不同心理社会因素的社区老年人衰弱发生情况比较〔n（%）〕Table 2 Prevalence of frailty in community-dwelling older people by psychosocial conditions

表3 社区老年人衰弱影响因素的多因素Logistic回归分析赋值表Table 3 Assignment for the possible factors associated with the frailty in community-dwelling older people analyzed by multivariate Logistic regression models

表4 社区老年人衰弱影响因素的多因素Logistic回归分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the possible factors associated with the frailty in community-dwelling older people

3.2 慢性疾病 本研究结果显示衰弱伴随许多与年龄相关的疾病，与VAES等［18］研究结果一致，其中心脑血管人群中有25%～60%存在衰弱且患有冠心病和脑卒中老年人衰弱的风险较高［19］，究其原因：随着年龄增长，脂肪组织也在增加，而脂肪组织功能障碍是导致老年慢性疾病的主要因素，由于胰岛素反应，分泌型脂肪组织的炎症状态，导致促炎细胞因子和趋化因子分泌，免疫细胞浸润，衰老细胞累积以及衰老相关分泌表型增加，协同促进慢性无菌炎症、胰岛素抵抗、细胞因子水平升高，最终增加转向衰弱的风险［20］。

3.3 吸烟 本研究显示吸烟在衰弱的发展与恶化过程中发挥一定的作用，GAO等［21］研究发现，控制吸烟、累积吸烟量（包/年）和戒烟后时间（年）与衰弱指数显著相关。吸烟与心血管疾病、呼吸系统疾病和癌症有关，而这些可能导致机体（身体和心理）残疾，增加衰弱的风险。目前吸烟者倾向于衰弱的基本机制尚不十分清楚，香烟中含有使各种炎性介质水平增加的多种有毒化学物质，炎性标志物水平升高以及慢性炎症可导致肌肉消耗、体质量减轻、疲惫、步态速度减慢，这些均是衰弱的主要组成部分［22-25］。

3.4 抑郁 本研究结果显示，随着抑郁程度的加重，发生衰弱的风险越大。SOYSAL等［26］和LOHMAN等［27］研究发现老年人抑郁与衰弱两者之间是相互联系的，其中衰弱与抑郁的流行程度和发病率有关，同时可能是抑郁发展的危险因素［28］。抑郁被认为是老年人衰弱的预测因素，可能与抑郁会增加患者治疗和营养不良的依从性、降低康复动机，导致机体整体功能下降有关。最新研究发现抑郁情绪中的冷漠增加了发展为衰弱和残疾的风险，如冷漠相关的执行功能受损可能是衰弱和老化的主要诱发因素，冷漠应该被作为是筛选衰弱的一个潜在的可预防因素［29］。

3.5 心理弹性 心理弹性是指个体在重大逆境中成功地保持或恢复心理健康的能力［30］。高弹性评分与身体健康呈正相关，与抑郁情绪呈负相关［31］。本研究结果显示：高水平的心理弹性是老年人衰弱的保护因素，对于个体来说，维持健康和长寿需要应对多种压力，更需要具备一定的心理防御能力，拥有较高心理弹性的老年人可能由于过去的生活经历，使得其在面对身体问题时（衰弱、慢性疾病、残疾）表现的更加坚强。

3.6 社会支持 BERGLUND等［32］发现衰弱与低水平的幸福感、生活满意度有关，而社会支持是老年人生活满意度的重要组成部分。本研究结果显示，社会支持与老年人衰弱存在较强的联系，与DUPPEN等［33］的研究结果一致。LUGER等［34］对衰弱前期和衰弱的社区老年人实施为期12周的社会支持干预，其衰弱发生率下降16%，由此可见社会支持可以帮助解决居家老年人的身体衰弱状况，提示在进一步研究社区老年人衰弱时应该考虑社会支持这一社会因素。

3.7 家庭功能 家庭不仅提供生产、教育、生育、养老等功能，还包括心理安慰和支持，涉及家庭成员的健康，以及整个社会的稳定和发展［35］。尽管家庭的外在形式（家庭结构：单身、丁克、核心家庭、大家庭）多种多样，但内部质量（家庭功能）对老年人健康起着关键作用［36］，家庭成员之间相处融洽、相互尊重、理解、关心，家庭氛围和谐，使人身心愉悦，增强机体的防御功能，远离疾病困扰。本研究结果显示：严重家庭功能障碍是社区老年人衰弱的危险因素。

作者贡献：雷鹏琼进行文章的构思与设计、撰写论文、对文章整体负责，监督管理；高颖进行研究的实施与可行性分析、统计学处理；雷鹏琼、刘春娜、高颖进行数据收集；雷鹏琼、薛梅进行数据整理；雷鹏琼、刘春娜进行结果的分析与解释；高颖、薛梅进行论文的修订；刘春娜负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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