探讨乳腺癌冰冻切片的病理诊断

刘景波 张秀枫 赵文杰

乳腺癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤，其发病率呈显著上升的态势，且严重危害女性健康。乳腺癌早期常表现为乳头溢液，乳晕下肿块，晚期可形成边界不清之肿块和乳头内陷[1]。其中乳腺肿块是乳腺疾病中常见的临床症状及表现。但是对于肿块的良恶性确认却存在着一定的难题，术前进行切片诊断可十分有效地提高乳腺疾病诊断的准确性[2]。临床中冰冻切片可以快速有效的对肿块的性质进行判定，临床应用较为广泛，可以确保手术的针对性，现对临床乳腺癌60例患者结合临床治疗实际，对临床病理诊断进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年8月—2017年8月乳腺科手术中送检的高度疑似为乳腺癌的组织60例，将组织分为两部分，一部分为石蜡切片，一部分为冰冻切片，所有患者均为女性，患者年龄28～69岁，平均年龄（41.2±3.8）岁，患者发现肿块时间为2个月～8年，送检组织最小为1×1×1 cm3，最大为4×3×4 cm3。其中，左侧乳腺肿块33例，右侧乳腺肿块26例，双侧乳腺肿块1例。

1.2 检查方法

60例乳腺肿块中57例为全乳腺肿块切除送检，3例乳腺肿块部分切除送检。7例行腋下淋巴结清扫，17例胸大肌切除，1例胸大肌与胸小肌切除。送检标本在经过全方位综合检查后应在其病变的核心部位，科学选择切面，按照规范完成冷冻切片的制作。冰冻机的工作温度设定为22℃～24℃，切片厚度为5 μm，采用甲醇对其进行全方位固定处理[3]。此外还要进行HE染色，染色环节结束后应对其开展中性树胶封片。最后应由2名病理医生对切片采用光学显微镜进行全面的检查。待结论相同时形成病理学诊断的书面报告。本研究中，检验时间需15～30 min，平均（20±8）min，完成冰冻切片诊断后，将剩余的组织做常规石蜡切片进行对照，将石蜡切片的结果作为送检组织判断的最终标准。

1.3 评价标准

石蜡报告出来后，将石蜡切片报告与冰冻报告进行全方位对比。确诊：两种报告的分析完全符合或基本符合，即两种切片的报告完全符合或基本符合，基本符合是指两种组织良恶性判断基本一致，但在类型方面存在略微差异[4]。误诊：误诊中包含两种情况，一种是良性肿瘤诊断为恶性肿瘤，一种为恶性肿瘤误诊为良性肿瘤。延期诊断：其主要是指冰冻切片无法准确判断患者的病变类型，不能对肿瘤的性质做出准确的判断。因此需要石蜡切片确定肿瘤的良恶性[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对数据进行处理和分析，数据检验采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组60例乳腺肿块术中冰冻报告中58例确诊，其中完全符合56例（93.33%），基本符合2例（3.33%），假阴性误诊1例（1.67%），延迟诊断1例（1.67%）。60例送检病例中，恶性肿瘤为6例，占10%。石蜡切片，完全确诊57例（95.0%），基本符合3例（5.0%）；石蜡切片诊断结果检查平均时间（4±1）天，冰冻切片诊断结果检查时间（20±8）分钟，冰冻切片诊断时间短于石蜡切片，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺疾病中乳腺肿块是十分常见的临床症状，术前因为多种因素无法非常准确地判断肿瘤的具体性质，在手术中采用快速冷冻切片能够非常迅速有效地了解到肿块的具体性质，进而可很好地确保手术的顺利进行[6]。冰冻切片因为其具有较强的准确度和较快的速度，因此在临床上也得到了较为广泛的应用。

冰冻切片可提高术中判断肿瘤性质的准确度，但这种方式依然存在着一定的不足，为了提高冰冻切片化验的准确性，应对患者的病史予以详细的了解，病理送检单，从而充分了解患者的具体情况。观察肿瘤是否为浸润性生长，可十分有效地防止肿瘤细胞的进一步扩散[4]。在取材的过程中应取出少量的肿块周围正常组织，从而可有效避免癌细胞溢出至其他的正常组织当中。研究显示非常细小的活检组织在进行冰冻切片检查的过程中因为修片时病灶会丢失或损坏，所以容易出现误诊的问题[7]。所以送检时不应选择过于微小的组织，避免选择错误的手术方式，进而影响患者的预后[8]。在病理学检查诊断中，取材是否正确会对检出率产生影响。因此在取材的过程中一定要详细地观察，科学取材。对于高度疑似患者以及部分处于交界性病变的组织，石蜡切片诊断的难度相对较大，因此冰冻切片诊断一般也不能保证能够全部得到较为准确的结果[9]。

综上所述，冷冻切片诊断速度快，准确率高，使患者能够得到尽早治疗，不会造成严重的病情延误[2-3]。对于冰冻切片中的漏诊和误诊问题，我们可以在取材环节予以严格地控制，进而可有效保证送检组织自身的质量。提高切片制作的质量，对标本进行多点多处的检查，以此来最大程度地减少漏诊和误诊的问题。

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[3] 曹清． 影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素分析[J]．当代医学，2016，22（26）：19-20．

[4] 王勇炫． 影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素研究[J]． 中国当代医药，2016，23（28）：19-21，25．

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