不同药物应用于腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿中的效果对比

贾春艳 刘万元

卵巢巧克力囊肿是一种常见妇科疾病，极易导致患者出现下腹疼痛﹑性交痛﹑不孕等症状，降低生活质量[1]。当前，临床上多采用腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿，具有切口小﹑术后恢复快等特点，但术后复发仍是影响预后的关键[2-3]。有研究发现，在腹腔镜术后联合应用药物治疗，能降低卵巢巧克力囊肿患者远期复发率[4]。但临床上针对该病腹腔镜术后辅以何种药物疗效更佳仍存在较大争议。本研究分别在卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜术后给予孕三烯酮及醋酸曲普瑞林，分析应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，选取2016年1—12月本院92例卵巢巧克力囊肿患者进行前瞻性对照研究。所有患者均实施腹腔镜手术，并自愿签署知情同意书。按照随机均等原则分组，各46例。研究组年龄24～43岁，平均（32.48±3.98）岁；病程6～18个月，平均（12.89±2.01）个月。对照组年龄25～42岁，平均（32.62±4.02）岁；病程6～20个月，平均（13.02±2.00）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

两组均实施腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。对照组自术后1周开始，以2.5 mg/次孕三烯酮胶囊（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H19980020）口服，2次/周。研究组自术后1周开始，以3.75 mg/次注射用醋酸曲普瑞林（达菲林，生产厂家：益普生法国生物技术公司，批准文号：国药准字H20090274）肌肉注射，每隔28 d治疗1次。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组就诊时﹑随访1年后症状评分变化，包括痛经﹑盆腔触痛﹑盆腔结节3项，均采用0～3分评分法。总分范围为0～9分，得分越高，情况越差。以治疗后症状评分减分率评估疗效：以减分率≥85%，为显效；以减分率≥50%，但不足85%，为有效；以减分率＜50%，为无效。总有效率=显效率+有效率[5]；（2）观察两组随访结束时复发情况，即再次出现治疗前症状﹑体征或实施B超检查，显示存在盆腔内异囊肿。

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0统计学软件分析数据资料。计数资料用χ2检验。计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状评分对比

就诊时，研究组﹑对照组症状评分分别为（7.00±1.02）分﹑（7.02±0.89）分，结果差异无统计学意义（t=0.100，P=0.460）。随访结束时，研究组症状评分为（1.02±0.42）分，低于对照组的（2.14±0.74）分，结果差异有统计学意义（t=8.927，P=0.000）。

2.2 两组临床疗效对比

研究组总有效率为97.83%：1例无效，15例有效，30例显效。对照组则为82.61%：8例无效，13例有效，25例显效。两组总有效率差异有统计学意义（χ2=4.43，P=0.035）。

2.3 两组复发情况对比

随访结束时，研究组无1例复发，对照组复发率为13.04%（6/46）。两组复发率差异有统计学意义（χ2=4.46，P=0.035）。

3 讨论

腹腔镜手术是卵巢巧克力囊肿常用治疗方法，具有微创性特点。但该手术仅能切除肉眼可视范围内病灶，难以彻底清理微小和（或）非典型病灶，术后复发率高[6-7]。以往临床上多在腹腔镜术后联合应用孕三烯酮，以控制复发。

孕三烯酮属于人工合成药物，抗孕激素及抗雌激素活性较强。该药在卵巢巧克力囊肿术后治疗中的应用，能经由促使游离睾酮含量提升，降低性激素结合球蛋白水平，达到控制雌激素的目的。此外，该药可直接对子宫内膜及受体产生作用，促使雌激素水平降低，异位子宫内膜萎缩。但临床上针对孕三烯酮控制术后复发效果的争议较大。有研究发现，孕三烯酮治疗过程中，仍可因为卵巢尚未切除，在卵巢激素刺激下，残留病灶继续生长，导致复发[8]。

醋酸曲普瑞林（达菲林）是一种常见激素类药物，能经由促使促性腺激素释放，有效抑制雌激素水平，缩小异位子宫内膜组织，使得腹腔镜手术中难以处理的微小病灶进一步萎缩，改善病灶清除疗效，控制复发。此外，醋酸曲普瑞林还能有效抑制囊肿周围组织炎性反应，改善子宫及胚胎的容受性，增加术后自然宫内妊娠概率。本研究治疗后，与对照组相比，研究组复发率更低，且疗效更佳。提示达菲林在控制卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术患者术后复发及增强疗效上，应用效果更为显著。

综上所述，卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后联合应用醋酸曲普瑞林，能增强疗效，减少复发。

[1] 刘新玉，雷喜锋，杨华． 腹腔镜手术联合GnRH-a促性腺激素治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效及对患者卵巢功能的影响[J]． 临床和实验医学杂志，2016，15（11）：1114-1116．

[2] 邵明君，陈静鸳，胡旻，等． 腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除联合缝合止血术对卵巢储备功能的影响[J]． 生殖医学杂志，2016，25（7）：649-652．

[3] 胡美玲． 腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（27）：88-89．

[4] 从蓉俊，符圆圆，江晓红，等． 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗的疗效比较[J]． 中国妇幼保健，2017，32（4）：689-691．

[5] 张春艳． 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除联合亮丙瑞林的疗效分析[J]． 中国继续医学教育，2016，8（29）：152-154．

[6] 冯晓丹，李岚，郭洁，等． 不同剂量米非司酮预防卵巢巧克力囊肿术后复发的临床观察[J]． 中国妇幼健康研究，2016，27（10）：1261-1264．

[7] 张园． 腹腔镜术后中西医结合治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效观察 [J]． 中医药信息，2016，33（4）：1 05-107．

[8] 刘莹． 孕三烯酮联合腹腔镜手术对卵巢巧克力囊肿的疗效研究[J]．湖南中医药大学学报，2016，36（S2）：1345．