接种EV71灭活疫苗引起全身皮疹1例的临床观察及护理对策

赵晓华 邱健

（上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心 上海 200051）

手足口病主要是由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组（CoxA）引起的急性传染病，在5岁以下儿童中常见，通过消化道、呼吸道和密切接触传播，易在集体机构如托幼机构或学校发生暴发流行[1]。EV71灭活疫苗于2016年10月引进本中心，针对6月龄～5岁儿童预防EV71型手足口病的发生，但任何疫苗的接种均可能引起不良反应，根据疫苗说明书的描述接种EV71灭活疫苗后常见的局部不良反应有疼痛、发红、肿胀和硬结，全身不良反应有发热、厌食、烦躁、腹泻、过敏。全身皮疹样反应未见报道，现将我中心发生的1例报告如下。

1.病例资料

受种者，女，散居儿童，2014年9月1日出生，第一胎，足月，顺产，出生体重3190克，身高50cm，营养良好，发育正常，既往体健，受种者及家属无过敏史及重大疾病史。自出生至29个月，已按国家免疫接种程序，接种过卡介苗1针剂、重组乙型肝炎疫苗（酿酒酵母）3针剂、吸附无细胞百白破脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗4针剂、A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗2针剂、麻疹风疹联合减毒活疫苗1针剂、乙型脑炎减毒活疫苗2针剂、甲型肝炎灭活疫苗（人二倍体细胞）2针剂、麻腮风联合减毒活疫苗1针剂。水痘疫苗未接种（2015年10月24日已患）。据监护人反应既往接种疫苗无全身或局部不良反应发生。

2.接种经过

2017年2月28日监护人带受种者来到本中心计划免疫接种门诊，要求接种肠道病毒71型灭活疫苗。监护人在肠道病毒71型灭活疫苗知情同意接种告知书上签字后，接种人员对该幼儿进行接种，注射时间2017年2月28日10∶23AM，注射部位左前臂三角肌，注射方法常规消毒后肌肉注射肠道病毒71型灭活疫苗1剂0.5ml，批号：201605019，有效期：20180522，生产公司：中国医学科学院医学生物研究所，批准文号：国药准字S20150016，执行标准：YBS00312015，采购：由上海市长宁区疾病预防控制中心统一采购和配送，有完整的《批发合格签资证》和《疫苗运送途中的温度记录》，按规定温度保存、储存登记符合《预防接种规范》要求，疫苗外观、性状无异常、无裂缝、无破损。本次疫苗接种使用的2ml一次性无菌注射器生产公司：上海米沙瓦医科工业有限公司，批号：20160819，有效期：20190818，注射器外观正常、包装无破损；该公司具备《医疗器械生产（经营）许可证》、《医疗器械产品注册证》和《制造剂量器具许可证》等证件齐全及出厂检验合格。

本社区服务生服务中心计划免疫门诊是由上海市长宁区卫生和计划生育委员会批准设立并验收合格。预防接种门诊，登记、接种和留观流程设置合理，接种人员已取得护士执业资格证书、护师资格证书，2014年1月参加预防接种工作，已取得上海市长宁区疾病预防控制中心颁发的预防接种培训合格证书。接种前进行健康体检，未见异常，无发热等接种禁忌症。接种时采用安全注射原则“一人、一针、一管、一消毒”[2]。接种后交待家长注意事项（多喝水、多休息等），受种者留观30min，无异常，离院。

3.临床表现

疫苗接种后于48H出现发热，体温38℃，精神尚佳，无其他症状，对症处理后，嘱监护人让受种者多喝水多休息，体温超过38.5℃请及时至儿科门诊就诊。居家对症护理后，于疫苗接种60H后出现分别在胸腹部、背部、四肢出现1-3mm大小不等的、圆形玫瑰红色斑疹，既不高出皮肤也无凹陷性皮肤损害，略痒，按压颜色变淡；体温38.3度，精神一般，易激惹等症状出现。结合受种者发病的情况，我们建议监护人带该幼儿前去就医，已明确诊断。

4.结果

受种者监护人选择在家继续观察。而受种者出现不良反应后及监护人焦虑自评量表SAS评分，见图1。本案这例全身皮疹个案，症状由重转轻，在体温38.3℃时，最为严重。经退热对症处置3天后，体温恢复正常，皮疹样症状有所减轻。全身皮疹样症状持续5天后，症状消失。中心预防接种门诊密切关注受中者的情况，随访询问时监护人给予积极配合，后随访无其他不适，痊愈。

5.护理对策

5.1 心理护理与环境营造

结合受种者自身的年龄、生理和症状等特点，嘱咐监护人居家护理时采取音乐放松疗法缓解受种者不安焦躁的情绪。居住环境每日开窗通风2～3次，避免对流。房间干净卫生，湿度适宜60%左右。

5.2 基础护理

5.2.1饮食护理 食用蛋白质丰富的半流质或软食，少食多餐。补充大量水分及新鲜的蔬果。

5.2.2 皮肤护理 保持皮肤干燥；每天早、中、晚观察受种者全身皮肤的变化情况，尤其是手、足部。

5.2.3 口腔护理 进食后漱口，避免继发细菌感染。同时注意观察受种者口腔黏膜的变化情况。

5.2.4 发热护理 体温在37.5～38.5℃之间，给予多补充水分。若体温超过38.5℃，可遵医嘱口服退热药物及物理降温，注意观察出汗情况、及时擦干、及时更换衣物，多休息。

5.3 健康教育

社区护士应提高自身沟通和业务能力，提高接种质量和接种率，丰富健康教育内容[3]。由于EV71型灭活疫苗是新型疫苗，家长对它缺乏了解。该受种者出现发热、尤其是全身皮疹样反应后，我们耐心细致地把预防接种工作流程分析[4]进行讲解，使家属对预防接种有一个全面、全新的认识，从而提高预防接种积极性、依从性和配合度。

6.小结

预防接种是控制传染病最经济有效的手段[6]。虽然各种疫苗在临床使用前均经过严格的安全测试，但对于人体来说，接种后仍然可能产生一些不良反应[4]。EV71灭活疫苗的毒株是将肠道病毒71型FY-23K-B株接种于人二倍体细胞，经培养、病毒收获、灭活、纯化后，加入经氧化铝佐剂及甘氨酸稳定剂制成。本品禁用于急性疾病期、严重慢性疾病、过敏体质者。同种批次的疫苗在我中心接种123针次，均未发生不良反应。此病例提示护士在向受种者接种任何一种疫苗时，都要严格按照规章操作制度进行。接种后必须留观30min后，无异常的情况下方可离开，并嘱咐受种者及监护人可能发生的不良反应及相应护理措施。

[1]姜铭波等.手足口病疾病负担和EV71疫苗的研究进展[J].上海预防医学，2016年6月,(28)6.

[2]赵长安.疫苗及其不良反应[J].中华实用儿科临床杂志,2013年11月,(28)22.

[3]周羚等.重论预防接种的重要性》[J].中华预防医学杂志,2016年9月,(50)9.

[4]唐宇明等.HACCP理论在预防接种不良反应中的应用》[J].浙江预防医学,2014,（26）5.

[5]李红梅.系统化健康教育在儿童预防接种中的应用》[J].齐鲁护理杂志》2016年9月，（22）19