张家港地区妊娠期糖尿病高危模型人群孕早期营养干预的相关研究*

龚明霞，吴俊妍，葛丽娜

(江苏省张家港市妇幼保健所 215600)

妊娠期糖尿病(gestational diabctcs mellitus，GDM)指产妇妊娠之前糖代谢正常，在妊娠期间才出现的糖尿病。此病的危险因素除GDM病史、高龄产妇、家族史等，还与饮食有很大的关系[1]，严重威胁母婴健康。对于GDM患者越早干预，其母儿发生不良预后的风险越低[2]。妊娠期合理的饮食控制能够有效降低GDM风险，还能进一步降低GDM引起的母儿并发症的发生率和剖宫产率[3]。本院自2014年起开展了《GDM的危险因素及早期干预模型研究》项目，前期通过调查GDM高危因素设立GDM高危因素模型评分，本阶段观察GDM高危模型孕妇孕早期营养干预后孕期相关情况及GDM发生率，以了解对GDM高危孕妇孕早期营养干预的有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料 课题前期由经过培训的专业调查员对本地区建卡孕妇发放GDM相关因素自制调查问卷并对调查结果进行回收，运用SPSSR软件采用Logistic回归分析GDM的影响因素并建立GDM高危模型；采用ROC曲线、Homer-Lemeshow拟合优度检验来评价模型；利用约登指数确定模型界值点，随机抽取10%的人群检验并评价模型效果，详细建模方法见参考文献[4]。

选择2015年8月至2016年4月在本院早孕建卡的孕妇，根据课题前期所建立的GDM高危模型，分成A组(GDM高危模型人群孕早期自愿接受营养干预172例)、B组(GDM高危模型人群未接受孕早期营养干预236例)、C组(非GDM高危模型人群254例)。

1.2方法 (1)A组孕妇:早孕建卡后即转至营养门诊由营养师根据每位孕妇的膳食情况及孕妇的个体情况，分析孕妇营养素的需求情况、利用食物交换法联合血糖生成指数法制定个性化的营养指导方案，指导孕妇每天总热量控制及食物选配。同时定期产检，适时调整营养方案。(2)B组孕妇:定期常规产前检查,项目与正常孕妇相同,热能供给不限制。(3)C组孕妇:定期常规产前检查,项目与正常孕妇相同,热能供给不限制。(4)孕24～28周对入组孕妇进行75 g口服糖耐量试验(OGTT)。方法：OGTT前禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2 h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75 g OGTT的诊断标准[5-6]服糖前及服糖后1、2 h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何1项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2 结 果

2.1A、B组人群一般情况比较 A、B组人群年龄、孕次、产次建卡时血糖等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 A、B组人群一般情况比较

2.23组人群GDM发病情况比较 A组孕早期营养干预后糖尿病发病率(23.26%)低于B组(33.47%)，差异有统计学意义(χ2=5.029，P=0.028)，C组GDM发病率(5.12%)明显低于B组，差异有统计学意义(χ2=64.502，P=0.000)。

2.3A、B组人群妊娠结局及新生儿情况比较 B组人群GDM及巨大儿发生率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，A、B组人群在妊娠期高血压疾病发病率及胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.4A、B组人群孕晚期相关情况比较 A组人群孕32周空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，A、B组人群增重差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 A、B两组妊娠情况及新生儿情况比较(n)

表3 A、B组孕32周相关情况比较

3 讨 论

GDM的发生与许多高危因素相关，如超重、肥胖、高龄、糖尿病家族史等，同时与妊娠期间特殊的生理特点及饮食结构的不合理也有很大的相关性。随着生活水平的提高、高龄孕产妇的增加，近年来其发病率逐渐上升，对母婴安全造成严重的不良影响[7]。GDM没有明显的临床症状，但可导致孕妇妊娠危险性以及围产儿死亡率显著增加。多项临床研究表明：GDM早期诊断、早期治疗，可将血糖控制在满意范围，母婴并发症均低于晚期治疗者[8-9]。临床对本病的治疗多局限于OGTT确诊为GDM后采取措施，这样进行临床干预的治疗窗被明显缩小。近年来随着GDM高危因素的研究及调查，对具有GDM高危因素孕妇进行早期干预的研究也开始出现，如耿岩等[10]通过孕妇学校动态孕期健康教育进行体质量调控，发现GDM的发病率显著降低。

本课题前期利用GDM新诊断标准对张家港地区GDM人群进行调查分析，调查数据通过统计学方法得出张家港地区GDM高危因素并建立GDM高危模型。本阶段对早孕建卡的孕妇根据GDM高危模型进行分组研究(详细分组情况见实验方法)，对实验结果进行统计学分析得出相应结论：(1)本研究C组正常产检OGTT时GDM发病率为5.12%，明显低于B组33.47%的发病率，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步验证本模型对GDM人群的早期识别的有效性。(2)本研究B组人群GDM及巨大儿发生率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，B组人群孕32周空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，A、B组人群妊娠期高血压发病率、胎儿窘迫发生率及孕晚期增重比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明早孕建卡后对GDM高危模型人群早期进行规范化的营养干预可以有效降低GDM的发病率,减少巨大儿出生率。

研究表明，饮食治疗是GDM的基础疗法。梅晓芳等[11]研究结果显示，经饮食治疗后的孕产妇并发症发生率显著下降，基本与正常孕妇一致。赵卓姝等[12]研究发现高能量、高饱和脂肪、高糖饮食的摄入增加GDM的风险，多不饱和脂肪酸、碳水化合物和纤维素的摄入对GDM具有保护作用，维生素C和E的缺乏增加GDM的发生风险。还有其他多项研究均表明GDM的治疗时机对母婴的预后具有重要的临床意义，需要引起足够的重视，及时的诊断和治疗是减少母婴并发症发生率的关键。因此早期预防GDM及时识别GDM危险因素，针对具有高危因素孕妇及早干预减少GDM的发生尤为重要。

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