发育性颈椎管狭窄中椎板矢状径的X射线测量分析

孙 鑫，沈康平，金文杰，刘兴振

(上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科 201999)

发育性颈椎管狭窄(developmental cervical stenosis，DCS)是指先天性的颈椎后弓解剖结构异常，导致脊髓在椎管中的体积百分比增大[1]。DCS患者伴随颈椎退行性变，易导致脊髓型颈椎病的发生[2]。AEBLI等[3]认为Pavlov-Torg指数小于0.7的患者，颈部受轻微外伤既有可能引起急性脊髓损伤。因此，如何快速有效地诊断DCS已成为目前国内外临床研究的热点。在临床工作中，笔者发现DCS的患者多存在椎板发育异常，表现为椎板内聚或增厚，在X射线侧位片上常表现为椎板矢状径(即关节突关节后缘至棘突椎板线的距离)较正常人明显缩短。因此，本研究拟探讨在颈椎X射线侧位片上，DCS患者椎板矢状径是否存在明显的狭窄，为诊断DCS提供新的思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究共收集符合纳入标准的颈椎X线片401张，其中DCS组共87例，平均年龄(49.74±15.96)岁，其中男59例，女28例；无DCS组共314例，平均年龄(47.19±16.06)岁，其中男152例，女162例。

1.2方法

1.2.1纳入标准 C3～C6节段在X射线侧位片上显示清楚，双侧关节突关节后缘完全重叠；无明显骨折脱位、曲度改变和畸形；无明显骨质增生、骨赘形成和韧带钙化。C7节段常显示不清，故未纳入本次研究。

1.2.2分组 利用岱嘉RIS/PACS阅片系统收集符合纳入标准的颈椎X线片401张(摄片仪器：GE dedinaum 6000 Philips digital Diagnost)，以Pavlov-Torg指数小于或等于0.75为界[4-5]，分为无DCS组和DCS组。

1.2.3测量和计算 由3位熟悉Pavlov-Torg指数法[4-5]的非本研究人员，在颈椎X射线侧位片上测量C3～C6椎体后缘中点到棘突椎板线的最短距离，即椎管矢状径，及相应的椎体前后缘中点连线的距离，即椎体中矢径，计算3次测量数据平均值，椎管矢状径/椎体中矢径即Pavlov-Torg指数，见图1。将椎管矢状径以关节突关节后缘为界，分为前后两部分，后半部分即椎板矢状径。由3位熟悉测量方法的非本研究人员测量C3～C6节段椎板矢状径，计算3次测量数据平均值，并进行统计学比较。

表1 两组病例各节段Torg-Pavlov 比值、椎管矢状径及椎体中矢径测量结果

表2 两组病例各节段椎板矢状径测量结果

a:P<0.05,与非DCS组比较

2 结 果

2.1两组病例Torg-Pavlov 比值、椎管矢状径及椎体中矢径测量结果 C3～C6节段DCS组和非DCS组Torg-Pavlov比值、椎管矢状径和椎体中矢径测量结果见表1。

2.2椎板矢状径测量结果 C3～C6节段DCS组和非DCS组、椎板矢状径比较，差异有统计学意义(P<0.05)。男性C3～C6节段DCS组与非DCS组椎板矢状径比较，差异有统计学意义(P<0.05)。女性C3～C6节段DCS组与非DCS组椎板矢状径比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

a：椎管矢状径，b：椎体中矢径，c：椎板矢状径

图1颈椎侧位片示意图

3 讨 论

DCS这一概念是由HINCK等于1966提出，其是指多种先天性因素导致的椎管容积的减小，脊髓在椎管中所占的体积百分比增大[1]。此类患者早期大多无临床症状，但随着年龄增大，伴随颈椎退行性变，易导致颈椎病的发生，尤其是脊髓型颈椎病[2]。同时，由于脊髓所占体积比增大，这类人群受轻微的外伤既有可能导致脊髓受损[3]。TAKAO等[6]研究认为，伴有DCS的患者发生无骨折脱位颈脊髓损伤的风险是无DCS患者的124.5倍。由于此种先天发育的异常，易造成严重的并发症，因此如何早期诊断DCS是临床中亟待解决的问题。

最精确的诊断方法是进行椎管容积的测量，如尸体标本石蜡灌注法和树脂灌注法，但尚无法用于临床诊断。故有学者提出可进行CT或磁共振(MRI)椎管横截面积的测量[7-8]，但由于其测量较为复杂，检测成本较高，临床应用受到一定的限制。目前最常用的诊断方法是Pavlov-Torg比值法，此方法由PAVLOV等于1987年提出，即通过测量椎管最短矢状径与椎体中矢壮径比值来诊断DCS，此方法可消除摄片时不同球管距离、暗盒距离和性别、体型等差异的影响，准确度较高，而且测量简单，为大多数临床医生所认同[4-5]，因此本研究以Pavlov-Torg比值为诊断分组标准。但由于中国人较欧美人的椎管矢状径正常值下限小，故以Pavlov-Torg比值小于或等于0.75为诊断DCS的标准[5]。

本研究结果发现DCS患者C3～C6节段存在椎板矢状径缩短，可导致椎管容积的减小。JENKINS等[9]同样发现在颈椎MRI上DCS患者C3～C6节段椎板矢状径较正常人群明显缩短。因此有理由认为测量椎板矢状径可以做为诊断DCS的辅助手段，其可用于因异物遮挡、曝光条件或体位偏斜等各种原因导致的椎体后缘线显示不清，无法通过测量椎管矢状径或计算Pavlov-Torg比值诊断DCS的情况之下。此时若椎板矢状径较大，可初步排除DCS，避免了再次摄片的辐射暴露。当然，为实现此方法的临床应用，仍需进行更大规模的人群统计学分析，并进行诊断试验分析。

综上所述，在颈椎X射线侧位片上，DCS患者C3～C6节段椎板矢状径较健康人明显缩短，且无性别差异，椎板发育异常可能是导致DCS的原因之一。

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