泸州地区上颌第三磨牙牙根数目与根管形态的CBCT研究

蔡 雪，王 望，刘 瑶，杨维虹，刘兴容

(西南医科大学附属口腔医院儿童口腔科,四川泸州 646000)

第三磨牙常由于阻生或异位萌出，根管形态复杂，变异较多，牙位靠后治疗时视野欠佳等因素，临床医生常给予拔除。随着口腔临床治疗理念的转变，正畸治疗、修复治疗、自体牙移植等技术的发展，越来越多的临床医师选择保留第三磨牙，恢复患者牙列缺损和咀嚼功能[1-2]。因此，充分了解第三磨牙根管解剖形态对提高根管治疗的成功率具有重要意义。同时，许多研究表明，不同民族，甚至不同地区人群的根管形态均存在一定差异[3]。掌握本地区人群的根管解剖特点，对于临床诊断和治疗有着重要意义[4]。本研究拟通过应用锥形束CT(cone beam CT，CBCT)对泸州地区上颌第三磨牙牙根数目及根管形态等进行分析研究，为其临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年9月至2017年2月到本院门诊就诊因治疗需要拍摄CBCT的200例患者的321颗上颌第三磨牙的三维图像数据。其中男101例，占50.5%；女99例，占49.5%；年龄20～69岁，平均 45.8岁。纳入标准：(1)四川泸州人群(籍贯为泸州，且本人在泸州地区工作生活)；(2)年龄大于或等于20岁；(3)至少含有1侧上颌第三磨牙，牙体完整，无充填体和修复体；(4)未做过牙髓治疗，牙根发育完成，牙根未吸收，根管无钙化，无根尖病变；(5)CBCT图像清晰，能够准确分辨上颌第三磨牙的牙体、牙根数目及根管形态；排除标准：(1)曾做过牙髓治疗或修复治疗；(2)图像不清晰或者无法辨识上颌第三磨牙的牙根及根管情况；(3)牙根未发育形成，根管钙化，有根尖周病变。

1.2方法

1.2.1设备条件 CBCT(9500型，Kodak公司，美国)成像视野为15 cm×9 cm，高度为9 cm，宽度为15 cm，电流2～15 mA，电压90 kV，扫描时间10.80 s，图像分辨率为0.2 mm。扫面所得数据经CS 3D Imaging Software 图像处理软件进行三维重建。

1.2.2研究方法 依据Vertucci根管分类[5]记录，患者端坐位，颏部置于颏托内，眶耳平面与地平面平行，用CBCT分别记录患者观察牙位及牙根数目、根管数目和根管形态，用 CS 3D Imaging Software 图像处理软件，在矢状面、轴面和冠状面3个断面上由牙冠向根方、颊侧向腭侧、近中向远中连续观察并记录上颌第三磨牙牙根数目、根管数目及根管形态。所有患者的CBCT图像均分别由1名口腔影像专业医生及1名牙体牙髓专业研究生独立观察并做出分析，若二者结论有出入则讨论后统一。

1.3统计学处理 采用SPSS20.0 软件进行数据分析，计数资料用率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1上颌第三磨牙牙根数目

2.1.1上颌第三磨牙左右两侧牙根数目比较 纳入的321颗上颌第三磨牙中，融根牙182颗(56.70%)，双根牙42颗(13.08%)，三根牙85颗(26.48%)，四根牙12颗(3.74%)。左右两侧牙根数目均表现为融根牙最多，四根牙数目最少。两侧上颌第三磨牙左右牙根数目分布差异无统计学意义(χ2=0.619，P=0.892)，见表1。

表1 上颌第三磨牙左右两侧牙根数目比较[n(%)]

2.1.2不同性别与上颌第三磨牙牙根数目比较 分析性别对上颌第三磨牙牙根数目的影响，均表现为融根牙最多，其次为三根牙，四根牙数目最少。男女上颌第三磨牙牙根数目分布差异有统计学意义(χ2=10.801，P=0.013)，见表2。

表2 上颌第三磨牙不同性别间牙根数目比较[n(%)]

表3 上颌第三磨牙牙根数目与根管间的比较[n(%)]

-:无数据

A：融根单管； B：融根双管； C：融根三管； D：融根四管； E：双根双管；F：双根三管； G：双根四管； H：三根三管； I：三根四管； J：四根四管

图1上颌第三磨牙不同类型牙根与根管数目示意图

A：Ⅰ型根管；B：Ⅱ型根管；C：Ⅲ型根管；D：Ⅴ型根管；E：Ⅵ型根管；F：Ⅷ型根管；G：Ⅸ型根管

图2上颌第三磨牙部分根管类型示意图

2.1.3上颌第三磨牙根管数目与牙根数目的比较 纳入的321颗上颌第三磨牙中，单根管者99颗(30.84%)，双根管者68颗(21.18%)，三根管者125颗(38.94%)，四根管者29颗(9.03%)。融根牙以单根管为主，其次为双根管、三根管、四根管最少。双根牙以三根管为主，其次为双根管，四根管最少。三根牙以三根管为主，其次为四根管。四根管全部为四根管，见表3、图1。

2.2上颌第三磨牙各根管类型比较 纳入的321颗上颌第三磨牙中，共检测出Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型、Ⅶ型、Ⅷ型、Ⅸ型9种根管类型。以Ⅰ型根管为主，Ⅲ型和Ⅷ型根管最少，见表4、图2。

表4 上颌第三磨牙各根管类型构成情况

3 讨 论

根管治疗术是目前最常用且最有效的牙髓治疗手段，它采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形(根管预备)，有效的药物对根管进行消毒灭菌(根管消毒)，最后严密填塞根管并行冠方修复(根管充填)，从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的[6]。根管治疗过程中清楚了解牙齿的牙根数目、根管数目及形态是治疗成功的首要和必要条件[7]。近年来，第三磨牙常应用于自体牙移植、正畸治疗等技术上。因此，充分了解上颌第三磨牙的根管形态，对提高其根管治疗的质量有着重要的意义。

牙体形态结构的研究方法包括透明牙法、横断面片切法、放射影像法和显微CT等。前两种方法均能清晰地反映根管的形态结构，其不足之处是只能进行离体牙研究，不能直接应用于临床。X线根尖片因其操作简单，临床适应性高而广泛应用于根管治疗的各个阶段，但其二维成像存在图像重叠、变形等缺陷。比起传统CT而言，CBCT在颌面骨质结构、种植体、牙及牙周组织结构的成像方面更有优势[8]。方冬等[9]对比研究了CBCT重建牙体、牙周组织及颅骨结构的图像质量，结果显示，CBCT图像的空间分辨率高，图像质量好，尤其适合颅骨成像，且显示牙及牙周组织等细小解剖结构的能力高于多层螺旋CT，更适合口腔临床的需要。

磨牙因承受和传递较大的咀嚼压力，同时兼负自身的固位，因此多为分叉根，但由于上颌第三磨牙位置靠后，功能和结构日渐退化以融合根为主[10]。有研究报道显示：上颌第三磨牙的牙根数为1～5个不等，其中融合根较为常见[11-12]。SIDOW等[13]报道上颌第三磨牙存在变异的“C”型根管。本研究中发现2例C型根管(0.62%)。本研究上颌第三磨牙的牙根数目结果与刘彬等[14]研究接近，与全鹤等[15]结果有差异，其原因可能与地区差异有关。本研究检测上颌第三磨牙根管数目，结果与全鹤等[15]及胡申琳[16]结果接近。本研究发现上颌第三磨牙牙根数目左右间及性别间相关性，结果表现为左右间差异无统计学意义(P>0.05)，性别间差异有统计学意义(P<0.05)，提示在泸州地区，不同性别的患者的上颌第三磨牙牙根数目有显著差异。本研究检测上颌第三磨牙根管形态共为9种根管类型，以Ⅰ型根管为主(65.73%)，其他根管类型均有出现。

综上所述，上颌第三磨牙牙根数目多样，根管形态变异性大，根管系统复杂。因此，临床医师行上颌第三磨牙根管治疗时，应仔细小心探查根管口，可通过CBCT充分了解其根管形态，以免遗漏根管。

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