基层医疗卫生机构会计集中核算相关问题思考

熊琴

摘要：现阶段，基层医疗卫生机构在处理会计核算问题上，大部分都采取了财务集中核算的管理方式。如若在集中核算过程中出现问题，相关部门就应该承担起责任，及时的去发现并解决问题，进一步完善基层医疗卫生机构核算。本文对集中核算运行方式中所出现的问题加以分析和解决，值得采纳。

关键词：集中核算;基层医疗卫生;机构;管理

依照我国相关的法律法规和国家对于医疗卫生体制改革深化提出的有关政策，融合基层医疗卫生机构特征，实施会计集中核算、资金统一管理，它在一定程度上保障了资产的安全性与使用性，却在施行过程中不那么顺利，这就需要进一步深究其原因。

一、会计集中核算在基层医疗卫生机构中的应用

会计集中核算是集核算、管理、监督、服务于一体的会计管理形式。目前部分地区成立基础医疗卫生机构会计核算中心，具体采取的是医疗业务收入统一缴存集中账户、支出集中审核票据、集中支付并由专业会计人员集中核算的管理模式。它可以做到服务与监督于一体，大致表现在五个管理层面上：第一，人员层面。设置新的账务人员来替代基层机构不必要的岗位;第二，账户层面。设立基层医疗卫生机构的统一专用账户，依照各个卫生机构的规模和收益预存好医疗机构备用金，以备日常公务零星支付及紧急之需;第三，收付层面。业务收入统一缴存，杜绝坐支，业务支出由基层医疗机构提出资金使用申请，大额资金需在主管单位卫计委的监督下，专款专用，由会计核算中心专业会计人员集中审核后在统一账户中支付，有效的下放职权;第四，票据层面。票据由会计核算中心统一管理，基层医疗卫生机构按需办理登记领取手续，并在使用完后及时核销，再领取新票据;第五，会计核算层面。会计核算中心应该按照有关部门的规定来执行会计核算，防止核算过程中出现的不准确性与不规范性。

二、会计集中核算制在施行过程中所存在的问题

会计集中核算制在基层医疗卫生机构中施行起来还是比较成功的，在一定程度上防止了资金舞弊、国有资产流失问题，且更客观可靠的反映了卫生机构的资产负债状况。但出于各方面的原因，还是有一些问题显现出来，我们应该对其高度重视。

（一）预算执行效率不高

基层医疗机构会计核算中心建立的时间比较短，各项管理、规章制度都还没有完全适应市场代发展的业务需求。由于采取财务集中化，预算执行人员不会直接性的参与到各个基层卫生机构的具体业务工作中去，事前监督执行欠缺，要在实施部门预算的时候有前瞻性的控制措施，建立健全的预算机制，让财务发挥出更大的空间。

（二）会计工作主体不明确

在施行集中核算制的时候，如果想更大程度的实现业务和账务一致，在会计监督工作还不能够事前、事中、事后监督到位的情况下，是较难以完成的。而且，会计人员经常进行的业务发生后的资金处理，即事后监督，凭借单一的票据来处理基层医疗卫生的账目，无法有效监控医疗卫生机构。在实行财务层面的集中核算制后，经常会有医疗卫生机构中的财务人员替代原先的主管会计人员现象，但账务人员有着自身的财务报账工作，核算中心有着提供卫生机构票据的责任，这就使它们的主体地位不明确，互相工作的不配合，导致降低了会计各方面工作效率。

（三）资产管理主体不明确

财务报表不仅在基层医疗卫生机构中将资金收益情况和具体流动方向反映出来，还能将单位预算资金的使用方式和执行方式记录下来，这样也能降低资金流通过程中的风险，更加有针对性的分析财务报表。医疗卫生机构应非常注意在财务报表上的编制，提高它在资金上的利用效率，及时弥补财务报表实际操作缺陷，赋予它应有的职能，督促事业工作单位的内部管理。在核算中心管理账务表单的同时，卫生机构依旧是资产的实际管理人，但基层卫生机构现场不再进行有效核算及监督，认为会计核算中心集中管理就够了，就有可能会出现资产管理上主体不明确问题，影响会计集中核算制的成效。我国基层医疗卫生机构关系着每一个人的健康资产，这一特殊性质就使医疗监督更加严苛、谨慎，应在卫生机构现场制定相关资产管理制度，并及时和核算中心财务报表上反映的核对，提高资产的使用效率，谨防资产流失。

三、会计集中核算制施行成效

（一）提升了财务监管效率

在会计集中核算制施行过程中，财务工作由主要部门负责，与基层医疗卫生机构形成相扣的监督关系，这样做的意义主要在于防范卫生机构中的违规行为，杜绝财务风险。预算内外资金的管理也明显划分出来了，都有一个明确的缴存步骤，这也对财政资金方面的问题提供了解决措施，增强了政府在财务上的调控能力。

（二）保障了会计信息安全

会计核算中心，在国家制定的一系列财務制度上，管理得到了全方位的效益，在一定程度上，保障了会计信息安全。在基层医疗卫生机构实施集中核算制可以让它们的财务资金更具体化，提高资金的利用性，提升财政工作的执行效率。

（三）促进了工作预算间的合作

建立集中核算制也是编订机构预算准则的前提，它可以使基层医疗卫生机构依照一个明确的目标，执行预算工作。它也可以使政府货物采购的发展空间更加广阔，如果是政府采购自身项目，核算中心会依据财务标准办理，不然核算中心是不会同意报销此类项目的。

四、针对基层医疗卫生机构实施会计集中核算制出现问题的解决措施

会计集中核算制在施行过程中当然不会一帆风顺，它会存在着一些问题，这也是经过一步步实践去进行完善的，最重要的是抓住当前形势的发展需求来建设会计集中核算制。

（一）建立完备的核算制度，提高执行率

基层医疗卫生机构应该在预算方面建立相关的规章制度，做好评选，考测财务人员的工作，提升管理人员的工作能力。依照财务制度的规定，在预算的基础上坚持收支原则，保障机构部门年度工作的实施。只有在统一的收出标准下，才可以使基层医疗卫生机构的业绩更好。

（二）在会计核算制中找到新方法，明确主体

首先，我国经济迅速发展，卫生机构财务信息门槛不断提高，权责发生制也在会计核算过程中有了更好的保障，资金状况也有了更为准确的评判。这样既可以了解收益情况，也可以明确资金收益动向，推动基层医疗卫生事业的发展。其次，权责发生制利用会计核算的特点，准确应用在会计核算的过程中，也能在资金的流通方向上进行系统评价，整合基层卫生内部部门工作的工作业绩。最后，运用新的会计核算方法，控制好基层医疗卫生机构的财务力度，工作效率才能进一步提升。

（三）准确解读财务报告信息，在会计项目上进行创新

会计项目设置应依据市场需求，随着市场经济动向的变化，对其进行会计科目市场调整，对会计科目的设置要改变原有发展方式，进行创新变革。基层医疗卫生机构在发展路途上少一些迷茫，对自身收益了解就会更加清楚。会计科目必须在市场经济变动下，与权责发生制相结合，虽然这是一个长期性改革的过程。基层医疗卫生机构在财务报表上多只在意形式，并没有完整的解读其中的信息，这在医疗会计核算制度改革过程中是非常重要的环节。在编制和完善现今流量表上，要满足使用者的需求，提供数据支持和文件资料决策，了解基层医疗机构现今收益的情况。如果没有现今流量表，解读出的信息就可能有错误，从而产生错误的决定给报表使用者带去问题。在债务处理问题上，明确掌握预算执行情况，规范财务报表内容的形式。

（四）有效控制基层医疗卫生机构内部管理

基层医疗工作要平稳进行，要充分发挥其会计工作的职能作用。让卫生机构的财产管理、保护成为建设中最重要的部分，建设更为有效的科学内部会计控制。在经济发展过程中，基层医疗卫生机构需求也显得尤为重要，內部会计建设任务艰巨，这就更应该创建一个安全稳定的发展环境，加强内部会计的控制建设。要查清卫生机构中的财务漏洞，通过内部进行有效控制，打击违法犯罪行为，从而营造出一个良好的发展环境，让基层医疗卫生机构工作进行的更加顺利。

五、结语

发展基层医疗卫生机构会计核算制是一条非常漫长的道路，不能急功近利，它需要社会各方面的支持去优化医疗机构会计核算制。立足于市场发展需求，把相关制度联系起来，统筹兼顾，在传统的发展模式上推陈出新、革故鼎新，找到准确的方向往其发展，早日完成基层医疗卫生机构会计核算的制度改革。从当今形势的发展来看，医疗卫生机构要想管理好财务工作就要有效实行会计集中核算制。我们应该充分发挥会计集中核算制的重要性，促进基层医疗卫生机构的工作顺利进行，使医疗卫生机构更好的服务于人民。

参考文献：

[1]毕洪艳.对基层医疗卫生机构实行财务集中核算的探讨[J].卫生经济研究，2014 （11）：53.

[2]沈芸.对基层医疗卫生机构实行会计集中核算的思考[J].财务会计，2014 （2）：11.