角色扮演教学法在胸外科见习教学中的应用

黄利红，洪 斌（重庆医科大学附属永川医院：.超声科；2.胸外科，重庆40260）

随着医疗环境的改变，患者维权及保护隐私的意识增强，带教医生及见习医生担心患方投诉，使得见习医生接触患者的机会越来越少，较难融入临床的诊疗活动中。角色扮演教学法是通过创设一种特定情境，让学生扮演一定角色，通过认知、角色体验和角色扮演活动，习得相关知识和技能，发展自主学习能力和社会生活技能的教学方法[1]。为弥补见习生难以接触临床诊疗活动的不足，将角色扮演教学法引入胸外科的见习教学中，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月在重庆医科大学附属永川医院胸外科见习的本科学生110人作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各55人。试验组见习生中男25人，女30人；年龄20～25岁，平均年龄（21.6±0.9）岁；对照组男 27 人，女 28 人；年龄 21～26 岁，平均年龄（21.8±0.7）。两组临床见习生性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 将两组学生均分为5个批次进行教学，每批次10～13人。试验组采用角色扮演教学法，具体实施方法：教师针对见习内容设计情景并编排角色扮演案例、准备相应辅助检查资料，提前1周将相应材料发放给见习学生进行查阅、讨论和角色分配。见习当天首先由教师扮演患者，学生推举一人扮演医生，其余学生作为观众，扮演前依据教学内容给观众指定相应观察任务，扮演时着重病史采集、体格检查、辅助检查的选择和判读等，扮演结束后进行讨论，由教师引导，并对争议问题进行解答及示范，讨论结束后学生分组，按照角色分配，结合讨论情况进行再表演，教师从旁指导，最后进行集体评议并由教师进行总结。对照组采用传统教学方法，提前1周将授课内容告知学生进行预习，见习时先由教师进行理论授课，再进入病房对相应病例进行观摩。

1.2.2 教学效果评估 （1）两组见习医生均进行实习前后的理论知识考试（试卷形式）及临床技能考核（采用标准化病人进行病史采集及胸科查体），总分均为100分，依据成绩进行教学效果评估。（2）见习结束时对每位学生进行不记名问卷调查，内容包括对教学方法的满意程度、能否增强学习兴趣、能否提高自学能力、是否有利于临床思维的建立、是否有利于理论知识的系统掌握及是否有利于增强医患沟通的技巧等，学生给出“肯定”或“否定”的评价，依据问卷调查的反馈意见进行评估。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组见习前后理论知识考试及临床技能考核成绩情况比较 两组见习后理论知识考试及临床技能考核成绩均高于见习前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组见习后理论知识考试及临床技能考核成绩优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组见习前后理论知识考试及临床技能考核情况比较（±s，分）

表1 两组见习前后理论知识考试及临床技能考核情况比较（±s，分）

注：-表示无此项

2.2 两组问卷调查反馈情况比较 试验组在对教学方法的满意程度、能否增强学习兴趣、能否提高自学能力、是否有利于临床思维的建立、是否有利于理论知识的系统掌握及是否有利于增强医患沟通的技巧等方面满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组问卷调查反馈情况比较[n(%)]

3 讨 论

作为一门实践性极强的学科，理论与实践的结合贯穿医学教育的整个过程。医方、患方等诸多因素使得目前医疗环境发生变化，医学教育环境也因此改变，传统医学教育模式面临着越来越多的困难和挑战[2]。由此，一些学者开始展开对教学模式的研究，越来越多新的教学模式逐渐被接受并应用于各领域的教学[3]。

角色扮演教学法是一种公认的有效的教学模式[4]。在医学教育中，角色扮演教学法让学生在预设的具体医疗场景中扮演医、患等角色，模拟临床诊疗过程，通过表演、观摩、讨论及评价等手段，使学生学习相应的医学知识及技能，建立正确的态度及行为[5]。这种教学模式具有较为明确的优点：其角色扮演贴近临床诊疗场景，使教与学都更加逼真，而模拟的环境又规避了实际操作的风险[6]。

目前，角色扮演教学法已逐渐在医学教育中推行[7⁃9]，本研究中，使用角色扮演教学法的试验组见习后理论知识考试及临床技能考核成绩均优于使用传统教学方法的对照组，说明合理而恰当的角色扮演教学法在医学教育中能取得较好的学习效果，这可能是因为该教学模式较多地发挥了学生在教学活动中的主体地位，加之生动而有趣的演绎使学习内容更贴近现实，活跃了课堂气氛，使学生的学习兴趣更加浓厚[10]。这在本次问卷调查反馈中也得到了证实，试验组学生对教学模式表现出了更高的满意度。值得注意的是，问卷调查反馈中临床思维及医患沟通两项试验组均明显优于对照组（P＜0.01），这与角色扮演教学法对临床诊疗过程的高度仿真密不可分，使学生在安全的环境里面获得了最接近临床实践的经验[11]。同时，有学者认为，角色扮演时，设计好的交流形式、熟悉的环境及人员也有助于提高交流技能[6]。

综上所述，角色扮演教学法能提高学生的学习兴趣及临床能力，其教学效果优于传统教学模式，具有一定的应用价值，可在临床教学中推广。

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