糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析

吴晓缺，孙 静（河南中医药大学第三附属医院，河南郑州450008）

随着经济与社会的发展，人民生活水平不断提升，我国糖尿病患者高达9 240万人，并呈年轻化趋势，预计2030年我国糖尿病患者将增至3.66亿[1]。糖尿病如果控制不佳将导致各种急慢性并发症，严重影响患者生活与工作，给患者造成严重的经济与生活负担[2]。糖尿病需要通过长期、综合、连续的治疗措施控制血糖，减少并发症的发生。因此提高患者自我管理水平是治疗的基础与关键，良好的自我管理能力能够加强患者治疗的依从性，控制临床症状，延缓并发症的发生[3]。本研究通过调查分析本院门诊就医的310例糖尿病患者的自我管理现状和影响因素，旨在为患者提供个性化、针对性干预，提高自我管理水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年6月至2016年12月在本院内分泌科就诊的糖尿病患者310例，年龄28～81岁，平均（61.5±16.6）岁；女 170例，男 140例；病程 2周至40年，平均8.12年。

1.2 方法 采用问卷调查，对糖尿病患者进行面对面调查、访谈。内容包括：糖尿病患者自我管理量化表，共6方面，26个条目，得分26～130分，Likerts评分标准。采用得分指标进行统计分析处理，指标=实际平均总得分/总分×100%，0～＜60% 为差，60%～80% 为中等，＞80%～100%为良好。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；分析各影响因素对自我管理现状的作用时，采用多元逐步回归和logistic回归分析方法。

2 结 果

2.1 患者的一般资料情况 对患者的婚姻情况、是否独居、文化水平、医疗保险、糖尿病分型等进行分析，结果见表1。

表1 患者的一般资料情况

2.2 研究对象自我管理现状调查结果 患者自我管理平均得分为（98.23±14.24）分，得分指标75.41%，得分指标排名为用药、饮食、足部、血糖预防与处理、运动、血糖监测；平均得分与得分指标分别为：（13.48±3.59）分、91.24%；（13.98±6.12）分、76.89%；（14.81±3.24）分、73.91%；（18.61±4.23）分、73.12%；（24.01±5.01）分、70.65%；（13.32±2.12）分、69.28%。

表2 不同影响因素2型糖尿病患者的自我管理得分情况（±s，分）

表2 不同影响因素2型糖尿病患者的自我管理得分情况（±s，分）

影响因素性别自我管理项目运动 饮食 用药 血糖监测 血糖预防与处理 总分男女P年龄14.78±5.37 13.77±5.26＞0.05 22.13±4.96 23.74±4.95＜0.05 13.75±2.02 13.65±2.32＞0.05 13.75±3.75 14.04±3.64＞0.05 14.34±4.02 15.25±3.41＞0.05 97.15±14.08 99.24±14.82＞0.05≥65岁＜65岁P文化程度高中以下高中高中以上P住院次数0次1次2次3次及以上P病程＜5年5～10 年＞10年P 13.81±5.16 15.23±5.64＞0.05 22.17±5.03 24.57±4.71＜0.05 13.67±2.22 13.67±2.15＞0.05 13.68±2.25 13.67±2.12＞0.05 18.37±4.85 19.65±3.26＞0.05 97.15±14.25 102.35±14.75＜0.05 14.5±5.41 13.5±5.12 154±5.24＞0.05 23.35±5.33 22.64±4.73 23.03±4.71＞0.05 13.3±2.42 13.3±2.15 14.5±1.22＞0.05 13.1±3.71 13.3±3.41 15.3±3.61＜0.05 14.13±4.01 15.43±3.31 15.84±2.83＜0.05 96.54±15.42 98.44±14.32 102.63±11.71＞0.05 13.92±5.24 14.75±5.71 14.73±4.71 14.23±6.21＜0.05 22.52±5.02 24.44±4.71 22.55±4.33 26.74±3.32＞0.05 13.45±2.41 14.25±1.13 13.16±2.62 15.03±2.12＜0.05 13.36±3.53 15.04±3.63 16.75±2.94 16.54±3.51＜0.05 14.33±3.81 15.83±3.22 17.84±1.01 17.13±2.02＜0.05 95.73±14.25 103.93±14.15 105.72±11.53 109.44±10.23＜0.05 13.94±5.31 14.02±5.68 14.44±5.23＞0.05 23.05±4.81 21.43±6.31 24.03±4.21＜0.05 13.64±2.31 13.75±2.21 13.54±2.10＞0.05 14.03±3.61 13.61±3.41 14.04±3.94＞0.05 14.61±3.92 14.72±3.92 15.24±3.42＞0.05 16.34±2.52 16.29±2.62 16.35±3.01＞0.05

2.3 自我管理水平分级比较 糖尿病患者自我管理水平差者21例，占6.8%；自我管理水平良好者121例，占39.0%；自我管理水平中等者168例，占54.2%。

2.4 自我管理现状影响因素 女性糖尿病患者饮食自我管理水平得分高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。高中以上文化糖尿病患者饮食自我管理水平得分高于高中文化和高中以下文化，且高中文化糖尿病患者饮食自我管理水平得分高于高中以下文化，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者住院次数不同，其运动、血糖监测、用药、血糖预防与处理等自我管理水平得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 各影响因素的多因素方差分析 对性别、年龄、文化程度等进行多元回归分析，以患者糖尿病自我管理水平总分为因变量，以性别、年龄、文化程度、住院次数等为自变量，结果显示随着年龄增长、住院次数的增多，糖尿病患者自我管理总分进而提高。以糖尿病维度得分为因变量，以年龄、性别、文化程度、住院次数等为自变量，结果显示住院次数、年龄、性别依次对糖尿病饮食自我管理的影响越来越低；文化程度、住院次数对糖尿病的血糖监测自我管理的影响因素依次减弱；住院次数、文化程度、性别对糖尿病患者血糖预防的影响越来越低。见表3。

表3 糖尿病患者自我管理现状多元线性回归分析结果

续表3 糖尿病患者自我管理现状多元线性回归分析结果

3 讨 论

糖尿病是血糖水平升高为特征的代谢性疾病[4]。糖尿病的治疗目标是科学合理地控制血糖，防止并发症的发生，提高患者的生活质量。糖尿病患者自我管理是病情控制的良好基础[5]。世界卫生组织指出，有效的自我管理状况对慢性病患者的健康的提高，比任何治疗干预措施都有效[6]。临床上健康的自我管理包括健康合理的饮食、恰当的运动、血糖定期检测、足部的护理、遵照医嘱以及戒烟[7]。

患者或多或少都接受过糖尿病健康教育，饮食与运动是糖尿病教育的主要内容，饮食波动极容易导致糖尿病患者的血糖波动，过度波动会导致糖尿病病情的加重[8]。运动能够增强体质，延缓糖尿病患者并发症的发生。本研究中，多数糖尿病患者都能够控制日常生活的饮食，能够按时用餐，除特殊场合外饮食均能够达到要求。糖尿病患者运动锻炼自我管理行为得分为70.65%，与许多学者研究相似[9]。以上表明对糖尿病患者教育仍然不足，医护人员对糖尿病患者进行的健康教育需要进一步探索更多方式、立体的健康教育模式，从而提高患者自我管理能力。

当糖尿病患者出现血糖过高或过低时，患者并发症发生率升高，因此规律的血糖监测对病情的进展、治疗等具有重要的作用。目前认为，餐后高血糖是糖尿病患者大血管和微血管并发症的独立危险因素。糖尿病患者血糖监测自我管理行为得分为69.28%，血糖监测得分较低，自我管理能力较差。因此提示医护人员，对血糖的密切监测是血糖是否合理的重要手段，应当重视糖尿病患者的自我管理方面的血糖监测，积极预防并发症的发生。

本研究发现，年龄、性别、文化程度、住院次数及病程对糖尿病患者自我管理能力存在一定的影响。通过对性别、年龄、文化程度等进行多元回归分析；以患者糖尿病自我管理水平总分为应变量；以性别、年龄、文化程度、住院次数为自变量；结果显示随着年龄增长、住院次数的增多，糖尿病患者自我管理总分进而提高。以糖尿病维度得分为应变量，以年龄、性别、文化程度、住院次数为自变量，发现住院次数、年龄、性别依次对糖尿病饮食自我管理的影响越来越低；文化程度、住院次数对糖尿病的血糖监测自我管理的影响因素依次减弱；住院次数、文化程度、性别对糖尿病患者血糖预防的影响越来越低。说明患者在住院期间能够接受系统化、全面化的糖尿病知识教育，与无住院患者相比较，患者仅从书籍、杂志以及社会宣传中了解糖尿病相关知识，缺乏自我管理知识和技能，因此，糖尿病患者在住院和就诊过程中，获取专业健康知识十分重要。年龄越大，病程越长，患者对糖尿病及其并发症的相关知识了解更加全面，患者健康意识更加全面。文化程度越高，可能对糖尿病发病机制以及相关知识的了解更加透彻、详细，更能够遵照医嘱、按时吃药、注意饮食以及血糖的监测，与国内学者研究一致[10]。

综上所述，本研究糖尿病患者的自我管理水平中等，通过多因素相关分析，表明教育活动前医护人员应当对患者进行评估，能够对患者进行个体化健康教育，如血糖监测、并发症的教育，采用多种方式进行糖尿病健康教育，将防治知识教于患者，提高患者对糖尿病的认识；患者积极配合医护人员的健康教育，多学习、多观察，共同建立以患者为主导的自我管理长期应用在生活中，确保糖尿病的治疗效果最优化。因此，医疗机构应当加强医护人员的专业素质，对糖尿病健康教育项目加大投入，患者提高自身素质，才能够保证糖尿病患者自我管理能力的提高，控制和预防糖尿病以及并发症。

[1]侯清涛，李芸，李舍予.全球糖尿病疾病负担现状[J].中国糖尿病杂志，2016，24（1）：92.

[2]汪会琴，胡如英，武海滨.2型糖尿病报告发病率研究进展[J].浙江预防医学，2016，28（1）：37⁃39.

[3]孙晓敏，汪虹，许方蕾.个性化健康教育对2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制效果的影响[J].中国护理管理，2015，15（2）：179⁃181.

[4]廖涌.中国糖尿病的流行病学现状及展望[J].重庆医科大学学报，2015，40（7）：1042⁃1044.

[5]张惠英，刘桂珠.银川市社区2型糖尿病患者自我管理现状调查[J].现代预防医学，2005，32（12）：1696⁃1697.

[6]陈霞，张丽芹，范建明.自我管理教育对社区老年糖尿病患者治疗效果分析[J].心肺血管病杂志，2016，35（4）：279⁃281.

[7]贾芸，龚婷，桑末心.2型糖尿病患者自我效能与自我管理水平的相关性研究[J].现代护理，2005，11（19）：1586⁃1588.

[8]胡一宇，黄丽华.糖尿病患者饮食教育的研究现状[J].中华护理杂志[J].2013，48（6）：555⁃557.

[9]HERNANDEZ⁃TEJADA MA，CAMPBELL JA，WALKER RJ.Diabetes empowerment，medication adherence and self⁃care behaviors in adults with type2 diabetes[J].Diabetes Technol Ther，2012，14（7）：630⁃634.

[10]郑淑君，李思勤，叶晓青.2型糖尿病患者血糖监测自我管理的调查[J].中国实用护理杂志，2007，23（6）：7⁃9.