规范化培训护士手卫生依从性调查分析

左 红（重庆医科大学附属第一医院肾内科，重庆400016）

医院感染是全世界重要的公共卫生问题之一，不仅严重影响医疗效果，而且影响医院经济效益，消耗有限的医疗资源，已成为重要的社会问题和医院管理者必须予以重视的课题。中国医师协会最新发布的《患者安全目标（2017）》要求减少医院相关性感染。大量流行病学调查表明，医务人员的手是医院感染中十分活跃且最主要的传播媒介之一。经手传播病原体是造成医院感染的主要原因，约占医院感染总数的30%[1]。手卫生是减少医院感染最可行、最有效的措施之一，在医院感染控制中起着巨大的作用，可使医院感染发生率下降50%。

本院从2014年开始成立护士规范化培训（规培）基地，招录具有国民教育护理专业大专及以上学历、取得护士执业资格证书或护士执业资格考试成绩合格的学员，进行为期1～2年的规培，培训内容包括基本理论知识、专业理论知识、实践能力及临床常用操作技术。培训期满经考核合格者授予规培结业证，再进入临床就业。

规培护士是介于实习护士与正式护士之间的特殊人群[2]，本项目针对在本科参加规培的护士对手卫生的认知及手卫生执行情况进行调查分析，了解其手卫生的依从性。并对依从性低的规培护士进行访谈，进一步了解其原因，探索提高规培护士手卫生依从性的对策及依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2016年12月在本科参加规培的护士共54名，其中男4名，女50名，年龄 20～24岁，平均（22.4±1.6）岁。学历：本科 14 名，专科40名。所有研究对象均取得护士执业资格证书或护士执业资格考试成绩合格。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查法 根据卫生部《医务人员手卫生指南》，在参考文献[3⁃4]的基础上，采用自行设计的问卷调查表，项目包括洗手指征、洗手的意义方法、影响洗手行为的因素等。向规培护士发放问卷，被调查者独立填写完成后现场回收。共发放调查表54份，有效回收54份，有效回收率为100%。

1.2.2 现场观察法 选取本科2名感染控制护士为现场调查员，调查员已在医院院感科进行手卫生相关知识的统一培训和考核。在治疗护理操作高峰时段隐蔽观察规培护士实际工作中的手卫生执行情况并记录。手卫生依从率=手卫生执行次数/手卫生指征总数×100%。

1.3 统计学处理 双人核对录入数据，运用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，进行描述性分析。

2 结 果

2.1 规培护士洗手指征掌握情况 问卷调查结果显示，规培护士对洗手指征掌握情况较好，平均正确率为97.98%，见表 1。

表1 规培护士洗手指征掌握情况（n=54）

2.2 规培护士手卫生执行情况 现场调查54名规培护士手卫生执行情况，平均手卫生依从率为43.24%。见表2。

表2 规培护士手卫生执行情况

3 讨 论

3.1 规培护士手卫生依从性调查分析 中国医师协会最新发布的《患者安全目标（2017）》要求减少医院相关性感染。手卫生是减少医院感染最可行、最有效的措施之一，也是院感控制中最容易忽视的环节。手卫生依从性从某种程度上反映了一个国家的医疗技术服务水平[5]。虽然手卫生关系到医患健康，但医务人员在临床工作中受多种复杂因素的影响，保持良好的手卫生依从性难度较大[6]。而规培护士作为护理队伍中的特殊群体，对院感危害认识不足，知识和技能比较缺乏，更难以正确执行手卫生。本调查研究发现规培护士在填写问卷调查表时对洗手指征、意义、方法等认知较高，这充分说明近年来医院对院感管理的重视。手卫生作为新上岗护士、规培护士及护生的重要培训项目，取得了一定的成效。但在现场调查中发现，实际手卫生执行情况不容乐观，手卫生依从率仅为43.24%。由此可见，仍需加强对规培护士手卫生执行的督促检查。在访谈中，有规培护士提到，在工作量大、治疗高峰时段、无人监督时，以及洗手设施不到位及配置不合理的情况下，会忽略或者直接省去操作中的洗手环节。

3.2 提高手卫生依从性的建议

3.2.1 加强培训，更新培训方式 除传统的以讲座为主体的培训方式，还可采用视频播放、微信平台推送洗手方法和步骤、开展手卫生知识竞赛等来提升培训效果。

3.2.2 加强监督，检查执行情况 要将洗手养成一项自然而然的习惯，提醒落实是必不可少的。可在院感控制员的带动下，每名医务人员相互监督，互相提醒，不断总结，养成习惯。院感控制员每周将检查结果在科务会上进行反馈，以此提高全体医务人员执行手卫生的自觉性和依从性。

3.2.3 带教教师以身作则，树立榜样作用[7]带教教师除了摆事实、讲道理，还应加强自身潜移默化的作用，有助于规培护士洗手习惯的养成。建议在规培护士入科时评估其对手卫生知识的掌握程度，视具体情况进行查漏补缺、跟踪检查。

3.2.4 改善洗手设施状况 对于洗手用品如洗手液、擦手纸、速干手消毒液等应充足供应[8⁃9]。有研究表明，手卫生用品的品质是影响手卫生依从性的重要因素[10]，建议选用对皮肤刺激性小的洗消产品。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便的优点，还具有护肤功能，可以节约医护人员大量的工作时间，提高工作效率。同时速干手消毒剂还不受水源、水池、场所等的限制，非常方便医务人员的使用，当手没受到患者血液、体液等有机物明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。建议在病房、走廊、治疗室及每台治疗车、护理车、病历车均配备速干手消毒液，并由专人负责及时补充。

3.2.5 合理安排人员配置 访谈中提到工作量大、治疗高峰时段可能会忽略洗手环节，建议合理安排人力资源，改进排班模式，减少因为工作超负荷而造成的职业暴露风险，提高洗手依从性，减少医院感染。

[1]陈小铮，胡鹰鹰，孙矇矇，等.临床医务人员手卫生现状调查[J].中国感染控制杂志，2014，13（5）：299⁃301.

[2]程贤琴，陈启凤，向兰.我院规培护士的培训方法及考核措施[J].当代护士（专科版），2015(6):178⁃180.

[3]余秀珍.医生手卫生依从性的影响因素及对策分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（5）：64⁃65.

[4]徐晨，杜艳丽，张平.高职高专实习护士手卫生知识和行为情况的调查分析[J].现代临床护理，2016，15（9）：58⁃60.

[5]胡必杰，陆群，刘滨，等.手卫生最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012:1.

[6]王园园，谢幸尔，杨建梅，等.3年内执业护士手卫生依从性调查分析[J].护理实践与研究，2016，13（20）：90⁃92.

[7]陈丽，文华，陈晨，等.规范化护士培训中指导教师现状与思考[J].重庆医学，2014，43（7）:891⁃893.

[8]孙明洁，荆楠，刘云红，等.手卫生用品与手卫生依从性的调查[J].中国感染控制杂志，2013，12（5）：390⁃391.

[9]郭勇，张丽娜，尹亚丽.多途径手卫生监测对提高医务人员手卫生依从性的影响[J].中国现代医药杂志，2014，16(8):47⁃49.

[10]吴冉，王晓，孙素芬，等.不同洗手方法对医护人员手消毒效果的影响 [J].护理实践与研究，2015，12（8）：106⁃107.