术前心理干预对全身麻醉支气管镜患者术后影响

王 刚（西安市胸科医院，陕西710061）

静脉全身麻醉是指从静脉注射麻醉药物，患者出现一种可逆性意识丧失、痛觉消失的状态[1]。而本院纤维支气管镜检查大多于喉罩全身麻醉下进行，麻醉时间短、操作时间短、苏醒快。喉罩全身麻醉在本院纤维支气管镜患者中应用非常广泛，但纤维支气管镜患者的苏醒及术后并发症应该引起临床关注。本研究以术前心理干预对喉罩全身麻醉纤维支气管镜患者术后恢复的影响和术后并发症为切入点进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1—12月在本院首次行纤维支气管镜检查患者320例，均签署麻醉知情同意书，随机分为试验组和对照组，各160例。试验组中男81例，女 79例；年龄 20～74岁，平均（45.3±3.2）岁。对照组中男84例，女76例；年龄25～70岁，平均（46.2±2.3）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前干预方法 对照组常规术前访视，包括了解病情、体格检查、实验室常规检查等，还需询问最近是否感冒。试验组在对照组的基础上进行术前心理干预，包括：（1）认知干预。通过微信公众号制定并推送介绍纤维支气管镜及麻醉操作流程，术前和术后的注意事项，并讲述纤维支气管镜检查的重要性和全身麻醉的安全性的相关内容。（2）情绪干预。分析患者是否有不良情绪，并寻找原因，有针对性地进行安慰和解释，并得到家属的理解和支持。（3）暗示疗法。支气管镜麻醉前运用暗示性语言安抚患者，放舒缓的音乐[2⁃3]。

1.2.2 麻醉方法 患者均不使用术前用药（高血压患者晨起口服降压药），建立静脉通道，入纤维支气管镜室，进行心电监护，包括脉搏、血压、心率等。镜检医生准备完成，静脉诱导给药：异丙酚1 mg/kg、瑞芬太尼6 μg/kg。置入喉罩成功后，麻醉机维持呼吸，潮气量设置气道峰压不超过25 kPa[4]，术中用异丙酚2.5 mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）持续泵注维持麻醉，所有患者均在纤维支气管镜结束后停止药物使用。停药后患者出现睁眼，可以抬头，可唤醒，有自主呼吸，拔出喉罩，护士送至恢复室观察，并记录是否出现并发症。

1.2.3 观察指标 观察记录两组患者的心理、麻醉苏醒和恢复及术后并发症发生情况。其中，心理状态于访视前及入内镜室采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评定，SDS、SAS评分大于或等于50分表明存在焦虑、抑郁，并且分数越高，焦虑、抑郁越严重[3]。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SDS、SAS评分比较 访视前两组患者的SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），入内镜室时试验组患者的SDS、SAS评分均明显降低，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者麻醉情况比较 两组患者的麻醉起效时间、纤维支气管镜检查持续时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者的镜检结束清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 试验组术后出现恶心呕吐5例，嗜睡2例，情绪变化17例（术后患者醒来，自述镜检时做美好的梦），出汗2例；对照组出现恶心呕吐14例，嗜睡7例，情绪变化3例（术后患者醒来哭泣，自述镜检时梦到不好的事情发生），出汗3例。症状均较轻微，不用特殊处理患者可自行缓解，两组均无严重并发症发生。

表1 两组患者SDS、SAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者SDS、SAS评分比较（±s，分）

注：-表示无此项

表2 两组患者麻醉情况比较（±s，min）

表2 两组患者麻醉情况比较（±s，min）

注：-表示无此项

组别试验组对照组n 160 160 t P--麻醉起效时间4.8±0.7 5.1±1.0 0.47＞0.05镜检持续时间21.3±1.2 22.5±1.5 0.54＞0.05术毕清醒时间1.7±0.3 2.1±0.4 10.12＜0.05

3 讨 论

本院从2007年开展全身麻醉纤维支气管镜检查以来，已累计完成70 000例，全身麻醉纤维支气管镜检查大幅度提高了对肺结核的治疗和诊断，包括球囊扩张术、冷冻技术、超声支气管镜等应用。而术后恢复及术后并发症一直是临床工作者关注的问题。纤维支气管镜检查术虽是侵入性操作，但也同样是安全的操作，大多数患者不了解这项检查，心里存在焦虑反应，而引起患者焦虑的主要原因来自对疾病预后、治疗效果与手段的认识评价，病友和亲属的言行举止也会加重其焦虑[5]。首次纤维支气管镜检查的患者对全身麻醉和纤维支气管镜检查的担忧和害怕，导致术前紧张、焦虑，从而引起血压增高，术后患者多出现头晕、恶心、高血压等情况，从而出现排斥心理，耽误病情[6]。有研究显示，手术患者术前心理干预有助于提高患者术前的睡眠质量[7]，使得入室后心率和血压保持稳定，可以明显改善患者容易出现的抑郁和焦虑心理，而对于全身麻醉纤维支气管镜检查，术前心理干预也可改善患者的抑郁和焦虑[8]。麻醉恢复有3个阶段，其中第一阶段是麻醉后并发症高发期，也就是麻醉结束到患者从麻醉中苏醒这个阶段[9]。患者术前1 h和入室后应激反应达到峰值[10]，麻醉医师根据不同患者心理差异进行针对性解释、开导，介绍纤维支气管镜术的必要性及麻醉术前和术后的注意事项等，提高患者对纤维支气管镜术及麻醉的认知，解除疑虑，坦然面对和接受全身麻醉纤维支气管镜检查，对等待的患者焦虑情绪及术后并发症具有明显减轻作用，利于患者再次全身麻醉纤维支气管镜治疗[11]。本研究结果显示，试验组使用术前心理干预后，患者SDS、SAS评分均明显降低，且试验组患者的麻醉苏醒时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术前心理干预可改善患者心理应激反应和焦虑程度，缓解紧张心理，并在手术开始之前提示患者想美好事物或近期开心的事情，或给予提示，患者苏醒后会出现愉悦感，这对于患者再次治疗和后续的治疗也很有帮助，使患者平稳渡过纤维支气管镜检查。

综上所述，术前心理干预能够显著改善全身麻醉患者的心理状态，缩短苏醒期恢复时间，术前与患者进行语言和情感交流，使其能对术后并发症的不适有心理准备[12]。

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