职业苯中毒肾损害的超声诊断价值

邵秋贞（平顶山市职业病防治所超声科，河南467000）

苯属于油状液体，无色，气味性很强，是工业生产中相对常用的化工原料[1]。人在长期接触苯的过程中，会出现明显的呼吸道中毒、皮肤中毒等不良状况，所以常接触苯的工作人员，其肾脏功能及器质性病变的概率非常高，属于职业病代表之一[2]。对于苯中毒，有报道指出进行超声检查可以在对患者无损伤的情况下，得到准确的诊断结果，为临床治疗工作的开展提供参考依据[3]。本文以本院住院部及门诊收治的职业苯中毒肾损害患者作为研究对象，并对比健康体检人群的检查结果。详细内容总结如下，为临床治疗工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2015年6—12月在本院门诊及住院部确诊治疗的50例职业苯中毒肾损害患者为试验组，其中男35例，女15例；年龄22～55岁，平均（45.3±3.6）岁；均为确诊的职业苯中毒肾损害患者。选取同期进行体检的50名健康人员作为参照组，其中男36例，女 14例；年龄 20～50岁，平均（43.7±3.5）岁。两组年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 选择仪器 SDU⁃350XL、HP⁃SONOS 200型号 B超诊断仪，频率3.5 MHz。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 使用B超执行肾脏常规检查，多切面检查。主要侧重点是患者的肾脏大小、形态、轮廊、皮质厚度、肾脏体积等。借助双幅图像显示，其中进行肾脏长轴扫查，冻结图像旋转探头90°，另一幅图像显示肾脏最大横断面，冻结图像。肾脏体积=肾脏最大纵断面长径×肾脏最大横断面宽径×肾脏最大横断面高/6。

试验组根据具体表现、生化检查结果，将50例苯中毒患者进行分组，总计分为3组。试验组1组：肾损害早期——肾功能衰竭代偿期，总计25例；试验组2组：苯中毒肾功能衰竭失代偿期，总计15例；试验组3组：苯中毒肾功能衰竭期患者，总计10例。

1.2.2 观察指标 观察并记录两组实验研究对象的肾体积、皮质厚情况[4]。

1.3 统计学处理 使用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以率或构成比表示，进行χ2检验；计量资料以表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声检查结果比较 参照组：本组健康人员体检后，超声显示健康人员的肾轮廓清晰、完整，肾脏大小、形态及皮质厚径、回声均正常。试验组1组：患者表现出不同程度的面部水肿、恶心、乏力等问题。内生肌酐清除率65 mL/min左右，血肌酐160 μmol/L左右。皮质厚度及肾脏体积与参照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。试验组2组：患者表现出面部水肿、厌食、劳累等症状。内生肌酐清除率在50 mL/min以内，血肌酐300 μmol/L左右。肾超声显示轮廓线不够光滑。另外，本组患者的肾脏体积缩小、皮质变薄，这一数据与参照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

试验组3组：患者的症状严重程度更为明显，且出现了轻度酸中毒问题。内生肌酐清除率在25 mL/min以内，血肌酐600 μmol/L左右。肾轮廓线相对模糊。另外从患者的肾脏体积、皮质情况来看，体积缩小及皮质变薄问题更为明显，与参照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 各组超声检查结果比较（±s）

表1 各组超声检查结果比较（±s）

注：与参照组比较，aP＜0.05

组别参照组试验1组试验2组试验3组n 50 25 15 10肾数（只）100 50 30 20肾脏体积（cm3）123.5±8.5 120.9±10.0 90.0±10.0a 50.5±8.0a皮质厚度（cm）0.780±0.070 0.762±0.080 0.447±0.050a 0.261±0.047a

2.2 3个试验组职业苯中毒肾损害患者超声检查结果满意度比较 3个试验组进行超声检查结果满意度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 3个试验组职业苯中毒肾损害患者超声检查结果满意度比较

3 讨 论

职业危害问题一直较为突出，也成为卫生研究领域关注的问题之一。以苯中毒为例，其是工作人员在开展职业活动过程中吸收大量苯蒸气，造成中枢神经系统抑制，属于全身性疾病。苯属于无色液体，很容易挥发，在工业生产中是常用的原料之一，主要用于农药生产、香料的制作、药物加工及造漆、家具的制造生产中[5⁃7]。工作人员一旦发生了苯中毒，中毒较轻的患者会出现兴奋及头痛、恶心等情况，中毒较为严重的患者会出现意识模糊、抽搐及呼吸严重障碍等情况，长期反复性吸收苯后的慢性中毒主要表现出头痛、失眠、造血系统损害及血小板减少等问题。从苯中毒患者的常见表现情况来看，在临床上会表现为牙龈出血、鼻出血及月经紊乱、白血病等，所以苯也是致癌物代表。在工业生产中，苯主要是经呼吸道以蒸气的形态进入人体，而进入人体血液循环的苯，大部分由人体呼吸道排出时不经变化仍然为原形，只有少部分苯以原形或者苯基硫酸酯及苯基葡萄糖醛酸随人体尿液排出。根据相关的研究表明，苯及其转化物会直接损害人体肾小管及肾小球[8⁃10]。苯中毒患者在病变早期，具有多种多样的病理变化，会产生增生及变性等一系列病理改变。而这些变化在超声图像上显示为肾皮质厚度无明显改变，回声有所增强或正常，而肾体积不变，超声显示患者血流阻力及流速并未明显改变，具有良好的预后效果。而随着病情的发展，肾小球内皮细胞及肾间质细胞出现增生，从而会增加毛细血管沉积物，最终造成患者毛细血管腔狭窄及闭塞，无法充分地发挥血管自身调节能力，减少肾血流，并显著地降低肾动脉流速。若患者在临床上出现肾实质回声增强，特别是伴有肾脏缩小的患者，表明患者疾病已为晚期，预后较差。因此，我们可以得出，对于苯中毒患者来说其肾功能的损害程度与超声影像表现密切相关。超声检查所谓快捷简便的手段，能够对苯中毒患者进行诊断、分期以及预后。

本研究结果显示，肾损害早期患者的肾脏大小、皮质厚度等均和健康体检人员比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但是在肾功能衰竭失代偿期、肾功能衰竭期患者的肾脏大小、皮质厚度与健康体检人员比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这些数据充分说明了，苯中毒患者在病情加重期间经B超检查肾脏大小、肾皮质厚薄会发生明显的变化。B超检查操作简单、无创伤，对于苯中毒肾损害诊断、治疗具有积极意义，可以作为职业苯中毒肾损害患者肾脏超声检查的首选方法。另外，建议从事涉及苯类相关工作的人员定期进行健康检查，对于不良症状表现及时加以治疗。

综上所述，对于职业苯中毒患者而言，由于其经常性接触到苯，从而会导致其具有较高的肾脏功能及器质性病变概率。根据本次研究表明，对职业苯中毒患者进行超声检查可以在无损伤的情况下，得到准确的诊断结果，易被接受，可以作为首选检查方法。因此，对于涉及苯类相关工作的人员应该定期进行健康检查，及时筛查，避免苯中毒的发生，以提高职业人员的健康水平。

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