普外科伤口护理新进展

2018-02-01袁梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年27期

袁梅

（新疆昌吉州玛纳斯县人民医院，新疆昌吉 832200）

普外科医疗实践中，伤口护理看似简单，但其重要性不容忽视，由于伤口护理不当引起的诸多并发症在临床中也非常多见，伤口常年不愈也给患者带来沉重的心理及经济负担。随着现代医学技术发展，普外科在伤口护理方面的研究也不断深入，取得了新的突破。本文主要从伤口评估、新型敷料及新型护理技术等方面对普外科伤口护理新进展进行综述。

1 普外科伤口评估

在进行伤口评估时，主要从两个方面入手：①伤口分类。根据伤口感染情况、愈合阶段等，可将伤口分为多种类型，包含缝合伤口、急性感染及渗液较多的伤口、结痂及坏死组织较多的伤口、慢性感染伤口、肉芽组织新鲜及渗液较少的伤口。根据伤口类型的不同，选择不同的敷料、消毒方式、换药技术及护理方法。如已经出现感染化脓的伤口，需给予外科干预将感染坏死细胞及组织先去除，对伤口分泌物进行引流后，选择合适敷料，并加强伤口敷料的更换，使伤口愈合加速。②伤口标本采集技术。为准确评估伤口，对伤口标本就需要科学的分析，而伤口标本采集质量对分析结果有直接影响，目前吸管吸取、活组织检查及拭子采集是标本采集的主要方法，不同方法各有优缺，需结合伤口具体情况合理选择。如有大量渗液的伤口，标本采集适合活组织检查与吸管吸取方式。在标本获取后进行准确的评估，为护理方式合理选择提供依据。

2 新型敷料选择

随着普外科伤口治疗理念的转变，在伤口敷料方面也发生了较大的改变，传统棉垫、纱布等敷料透气性较强，换药时可能出现机械性损伤，也容易导致伤口脱水，引起伤口感染风险较高。新型敷料的出现，确保伤口湿润的条件下，对多于渗出液可有效进行吸收，并且对微生物隔绝效果好，具有较好的透气、保温作用。

2.1 理化性质敷料

现阶段，敷料材质中，包含泡沫、薄膜、高渗盐水、藻酸盐、阴离子、水凝胶类及交互式敷料等种类，不同材质敷料尤其独有的特点。泡沫敷料材质具有吸收渗液能力强、弹性好及质量轻等特点，但存在固定不便、抗菌性差、对伤口愈合情况不方便观察等不；薄膜敷料透气性、保湿性较好，且便于对伤口愈合情况进行观察，但在吸收渗液至饱和状态时，容易造成膜下集聚渗液，引起感染发生，因此在感染性及渗出性创面中不适合使用[1]；高渗盐水敷料具有降低组织间隙水肿、抑菌及清创等特点，在伤口护理初期比较适用；藻酸盐敷料具有较好的保湿、止血作用，尤其对渗液吸收能力较好，在高渗出性慢性伤口及术后止血伤口中比较适用，如溃疡、压疮等伤口，但有异味，且不好固定，其外观类似与感染切口，因此对切口愈合情况观察会带来干扰，在干痂伤口中不适合应用；阴离子敷料具有极强的抗微生物能力，但存在细胞毒性，在感染或严重污染的伤口护理中适用；水胶体类敷料可较好的吸收渗出液，并形成凝胶，对伤口保护作用较好，避免了伤口受到机械损伤，水胶体敷料具有黏性强、清创作用好、密闭创面等特点，使用方便简单，依据伤口形状对敷料形状可任意裁切，在伤口消炎、清洁中应用效果较好[2]；水凝胶类敷料具有温和冷却的特点，对伤口渗出液能够连续吸收，但固定性差、黏性不强、抑菌作用欠缺，皮肤擦伤等伤口护理中比较适用；交互式敷料在创面生理环境主动调节方面作用较强，所以在伤口肉芽期、清创期更为适用。

2.2 生物膜类

生物膜类敷料是新型敷料材料发展的主要方向，与理想的敷料更为接近，现阶段生物膜类敷料包含人造生物敷料与天然生物敷料两类。人造生物敷料包含海绵型胶原敷料、膜型胶原生物敷料及复合型胶原敷料三种，天然生物敷料包含同种异体皮、同种同体皮两类[3]。通常而言，生物膜敷料的应用效果较其它敷料均比较好，但由于在运输、储存方面困难多，且生物膜敷料价格较好、来源较少，因此在临床中尚未普及。

3 新型护理方法

普外科在进行伤口护理中，护理方法有很多，传统护理方法中，还存在伤口愈合慢、易感染等不足，因此需要对新型护理方法进行研究与应用，目前，在伤口护理中，新型护理方法主要有以下几种：①伤口局部封闭负压引流。虽然新型敷料在一些伤口中得到应用，但伤口愈合时间仍然比较长，甚至出现愈合后复发或长时间不愈合等情况。对于此类顽固性伤口，应用伤口局部封闭负压引流方法可以有效促进伤口愈合。究其原因，可能与该方法应用中，患者局部组织血液灌注加强，伤口表面组织存在一定的机械应力，促使伤口组织部分毛细血管形成、内皮细胞增殖等，促使肉芽组织加速形成，从而使伤口愈合速度加快。②氧气疗法。由于局部组织缺氧缺血，部分伤口在愈合时速度较慢，基于此对氧气疗法进行应用，使吸入气中氧气含量增加，促使患者伤口组织内氧含量提升，加速伤口侧支循环系统构建，对伤口处及附近组织血液循环进行改善，对于伤口的愈合有较好的修复和促进作用。③患者心理干预。普外科新型护理理念中，不但要对患者机体伤口进行有效的护理，同时还要对患者心理进行干预。部分患者进行敷料更换、伤口清理时，在心理上会出现焦虑、恐惧等负性情绪，尤其是一些慢性愈合伤口的患者，甚至出现悲观情绪。不良情绪的出现，对患者伤口愈合会带来不良影响。所以，护理人员需要对患者的心理状态进行评估，了解患者心理变化，对出现负性情绪的原因进行了解，及时给予患者针对性的心理减压，消除患者负性情绪，让患者以良好的精神状态面对病症，促使伤口尽快愈合。