综合护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关感染/栓塞的影响效果

陈祥美

（丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300）

血液透析属于临床最常用的一种治疗方式，其主要用来治疗急慢性肾功能衰竭，替代患者肾脏功能[1]。血液透析是一种人工洗肾、净化血液的一种治疗方法，将体内各种有害物体与过多电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质紊乱的目的。但由于多种不同因素的影响，易增加中心静脉导管相关感染/栓塞的发生几率，从而影响治疗及预后效果[2]。故实施有效的综合护理措施，对降低中心静脉导管相关感染/栓塞发生几率具有重要作用。本次研究基于以上背景，分析综合护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关感染/栓塞的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择80例本院自2016年7月至2017年7月收治的血液透析患者，所有患者均符合行血液透析治疗标准[3]，并采用随机信封法将其分为对照组（n=40）、观察组（n=40）。对照组男26例、女14例，年龄在26-70岁之间，平均年龄为（48.5±10.1），其中高血压肾病16例、糖尿病肾病11例、慢性肾小球肾炎7例、其它肾病6例；观察组男25例、女15例，年龄在25-70岁之间，平均年龄为（47.8±10.4），其中高血压肾病15例、糖尿病肾病10例、慢性肾小球肾炎8例、其它肾病7例，病程0.8-10.6年，平均病程（5.9±2.5）年，病程0.7-10.5年，平均病程（6.0±2.7）年。将两组患者年龄、病情、病程等基线资料进行对比分析，差异不明显（P＞0.05）。此次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。所有参与本次研究的患者无了解本次研究方案，并与我院签署知情同意书。排除标准：药物禁忌证者；心、肝、肾等功能障碍者[4]。

1.2 方法

两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，均实施血液透析治疗，在此基础上，对照组实施常规护理，即根据患者实际情况，给予相应的基础性护理措施，指导合理的饮食习惯，提高免疫力的同时，向其讲解心理状态对病情及治疗的影响，使其保持稳定心态配合治疗；在治疗过程中，严格执行无菌操作流程[5]。观察组在常规护理基础上实施综合护理干预：在治疗前半小时，应用含有氯消毒剂的液体500mg/L对地面进行擦试，实施1h空气消毒，指导患者佩戴口罩，更换病号服、拖鞋等，并对体温进行监测。换药护理：护理人员严格执行操作流程，做好手卫生、药碗等工作用，遵循无菌操作原则，查看患者切口是否有渗液、渗血、血痂与红肿等症状，对切口作好消毒工作，如有异常及时做好相应的处理工作，同时实施抗生素治疗，从而降低感染发生几率[6]。封管护理：对各管口进行消毒，应用注射器对各管腔封管的肝素液进行抽吸，切忌向导管内推注，对各管口进行管道对接，避免管口在空气中暴露时间过长，从而增加感染机会。对接口进行无菌纱布固定。治疗结束后，封闭好回血，应用生理盐水推铲刀管腔内的血液，应用肝素盐水进行透析，做好管腔封管[7]。无菌纱布固定好管腔外露部分，注明长露长度及封管时间。并发症护理：及时调整好导管的位置，加大负压抽吸速度，如效果不佳，实施尿酸氧化酶溶栓，应用轻柔的手法分次注入，有效恢复管道通畅。如患者出现不明原因的发热、寒战，在排除其它因素感染的条件下，考虑留 置导管内细菌繁殖的可能性，做好血培养检查，根据血培结果给予相应的抗感染治疗，如不能控制感染，可及时拔除导管。

1.3 分析指标

分析两组负面心理、中心静脉导管相关感染/栓塞发生率（护理1w后）、护理满意度。负面心理采用SAS、SDS进行评价[8]，分数越高证明负面心理越严重。护理满意度采用本院自制的问卷调查表进行评价，评分标准：总评分≥90分为一级满意；总评分80-90分二级满意；总评分70-80分为三级满意；总评分＜70分为不满意。护理满意度=一级满意度+二级满意度+三级满意度。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS23.0软件分析本文研究数据，采用t检验计量资料（SAS、SDS），采用(±s)表示；采用 检验计数资料（中心静脉导管相关感染/栓塞发生率、护理满意度），采用%表示，P＜0.05,具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较负面心理

观察组SAS（4.1±0.5）分、SDS（3.8±0.7）分；对照组SAS（5.9±1.2）分、SDS（6.1±1.5）分，组间对比观察组明显低于对照组，P＜0.05，值依次为8.757、8.788。

2.2 比较中心静脉导管相关感染/栓塞发生率

1w后，观察组出现中心静脉导管感染2例、栓塞1例，中心静脉导管相关感染/栓塞发生率7.5%（3/40）；对照组出现中心静脉导管感染7例、栓塞5例，中心静脉导管相关感染/栓塞发生率30%（12/40），组间对比观察组明显低于对照组，P＜0.05，=6.646。

2.3 比较护理满意度

观察组一级满意26例、二级满意7例、三级满意5例、不满意2例，护理满意度95%（38/40）；对照组一级满意20例、二级满意6例、三级满意5例、不满意9例，护理满意度77.5%（31/40），组间对比观察组明显高于对照组，P＜0.05， =5.165。

3 讨 论

血液透析是治疗肾衰竭患者最常用的一种治疗措施，其是通这对肾脏进行替代治疗，建立与维护正常的血管通路，从而延长患者生命周期。在血液透析治疗中，动静脉内瘘与中心静脉置管是最常用的两种血管通路，但由于动静脉血管内瘘需要在较高的使用方法，因此血液透析患者需先应用中心静脉置管以满足血液透析治疗目的。在血液透析治疗中，由于患者自身抵抗力较差，再加上导管等相关因素，易引发中心静脉导管相关感染或栓塞，从而影响治疗及预后效果。因此，实施有效的综合护理干预至关重要。

常规护理在导管消毒与清洁中具有一定的局限性，会增加导管相关并发症的发生概率。应用综合护理干预后，做好治疗前准备及换药护理，指导相应的导管消毒工作，从而减少对皮肤的刺激；做好封管护理，有效预防及降低感染与栓塞发生几率，从而提高治疗总有效率；在护理操作中，严重执行无菌操作流可通过该，进一步降低导管相关性感染或栓塞发生几率。结合上述护理措施，提高患者信任感，建立良好的护患关系，进一步提高护理满意度。本次研究显示，负面心理观察组较低，中心静脉导管相关感染/栓塞发生率观察组7.5%、对照组30%，护理满意度观察组95%、对照组77.5%，P＜0.05。

综上所述，综合护理干预应用于血液透析患者中，对减少心静脉导管相关感染/栓塞发生率具有重要作用，值得临床推广应用。