二级医院多样化护理查房在推进优质护理服务中的作用

2018-02-01刘惠玲王咏华

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年27期

刘惠玲，王咏华

（新疆兵团第一师阿拉尔医院，新疆阿拉尔 843300）

作为判断护理管理实用效果的主要措施之一，护理查房是通过上级护士检查下级护士的护理方案，为下级护士护理方案的准确性、科学性提供有力的保障，且护理人员可通过护理查房与患者建立良好的沟通，促进和谐医患关系的建立，进而为患者提供优质护理服务的基础[1]。近两年来我院护理部以组织并督导的实施了多样化的的护理查房，收到良好效果，

1 形式和方法

1.1 护士长的定期查房业务，应该从实施护理的护理人员的角度出发，评价实际护理人员的实践知识、理论知识掌握情况，以此来根据护理人员的个体差异进行合理调配，保证护理查房的实施是有目的有组织的，如:各护理单元对危重病人的疑难、特殊病例及大手术、新开展手术病人的护理及新开展的护理技术操作、特殊检查等进行护理业务查房[2]。我院各科室根据常见病、多发病拟定每月专科业务查房的病种，择日由科护士长主持，责任组长与责任护士对患者进行床旁的业务查房责任护士对患者的病情发展、药物不良反应、心理状况、护理措施、舒心、安全、健康教育落实情况和效果进行调查统计；护理满意度，由护士长对各项护理工作进行评价总结，分析护理中存在的问题，并提出相应的对策。

1.2 疑难、危重病例多科联合查房由护理部主任主持，临床科室护士长、1-2名护理骨干参加。按计划每季度护理部定好查房的科室，科室护士长对科室的危重疑难病例做好书面及病人的准备：向护理部提交病例，包括所查患者的护理措施、护理计划、护理问题、护理评估、临床诊断、病史等详细资料，结合病种的专科有关基础知识，提出与目前护理的难点和需要解决的护理问题。护理部将病例审核后交于各科护士长。查房当日责任护士汇报病史、床旁查体、给予的治疗及护理措施，责任组长询问患者对病情及健康宣教及康复指导的掌握情况。床旁查完后回示教室，护士长明确了解患者目前存在或是潜在的问题，并从护理效果、护理措施这两个角度提出讨论；同时，护理骨干、护士长各抒己见，以不同的角度探讨问题，并制定解决措施；最后由护理部主任对护理措施进行评判总结，即：判断护理诊断是否准确、护理计划是否合理、护理计划应变措施是够有效，对患者进行的健康教育是否有效等多项措施，并统一认识，对提出且待解决的护理阴暗问题进行统一分析，并提出指导意见。对查房中出现的问题再次进行讲评。指出护理中没有实现预期目标的原因和今后努力方向。例如，对于年龄较高的右股骨粗隆间骨折患者，在对此患者进行护理查房时，床位护士应提出目前存在或潜在的问题，并根据患者的实际情况，对患者易发生感染、安全、营养等问题的部位进行重点关注，尤其是患者右下肢石膏的固定位置和胫骨结节牵引位置，同时，密切关注保留对患者导尿及大小便异常的影响，并针对患者存在的问题，制定相应的护理措施进行落实。

1.3 每周有计划、有重点地到各病区进行常规评价性查房护理部对全院重点工作及科室的护理周计划对工作流程、服务礼仪、消防安全、急救药品、医疗器械、消防安全等多个方面都是有计划、有重点的，起到监督、促进作用,及时发现问题，及时协调解决。

1.4 护士长“五个重点时段”查房晨间对夜班工作的检查；上午对基础护理质量的检查；中午下班前，落实医嘱的执行情况；下午上班对中午工作质量的检查；下午下班对全体天整体工作的检查。护士长通过了解患者病情与健康知识的掌握情况，评估护理效果，使护士长做到每日明白科室护理质奥利给的重点及主要薄弱环节及时纠错补漏，提出预见性的护理措施。例如，对于脑梗塞合并糖尿病的鼻饲患者，指导患者一天的总热量怎么计算，鼻饲流质的配置以及怎么平衡饮食。

1.5 “文书式”的随机性教学查房护理部组织临床大科长及带教护士主要对护理台账、各类表格书写进行查房，对照护理计划考核落实落实情况，是否做到写你所作做的，各科取长补短，规范书写格式，突出专科特点；统一评价标准。将专科理论与临床实践技能有机的结合，做到依法执业安全护理。

2 体会

2.1 提升了二级医院护理专科服务的内涵

通常典型及疑难病例的护理查房，对提出的护理问题和制定的护理计划能够在大家的共同努力下得到及时有效的解决，通过科室间的交流与合作营造积极向上、互帮互学、团结向上的的工作氛围[3]。护理查房及时的帮助护理解决问题减少患者的并发症，基层护理人员的理论知识考核评分有明显提高，且日常护理行为较制度实施前更为规范，对突发事件的解决能力也有了显著的提升。此护理制度充分调动了护理人员的主管能动性。制定出的预防性护理措施使护理薄弱环节得到加强，从而提高了护理质量，病人能得到更为全面的优质服务。

2.2 护士长实时监控,促进了护理质量的持续改进，使各项护理工作得到有效的落实。护士素质提高，护士管床能力也逐步提高[4]。对于特殊病例或者在护理实施困难时，可在护理查房过程中充分发挥护理管理者的主观能动性，护士长“五个重点时段”查房有利于护士长从多角度，了解各病区的详细信息，促进了护士长查房工作有效性的提升，也使其对护理质量做到了心中有数，进而将自身的督促、指导作用进行了良好的发挥。且提高了对每位护理人员工作能力及业务水平的了解程度，便于合理的调配护理人员，提高管理者的管理水平。

2.3 常规性对重点工作查房增强了护士的紧迫感和责任感，使护理人员的团队协作精神又了明显的体现，也为病区病人的财务、信息、时间、护理质量等管理方面的实施做出了有效的准备工作。护理部组织护士长现场随机抽查护理文件及护理质量情况，这种方式的护理查房能起到吸取教训，扬长避短，互相促进，共同提高的作用。通过现场指导，优化护理流程，明确了各级、各类护理人员的工作责任，使各项护理工作制度得到更好的落实。2.4 护理查房不但为患者提供了更良好的护理服务，而且还促进了患者与护理人员间的交流，有利于护理人员与患者或是患者家属建立良好的护患关系，且护理查房的沟通具有实效性，能更好的了解患者的问题与实际需求，可有效避免临床中常见的“轻沟通，重操作”的问题，使护患关系更为融洽，患者对护理人工作的认可度更高，融洽了护患关系，2016年以来我院患者对护理服务满意率的不断提升。