1例多器官功能障碍合并脓毒性休克患儿的护理

2018-02-01高亚丽

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年27期

孙婷，高亚丽，鲍瑛*

（江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡 214000）

多器官功能障碍疾病和脓毒性休克是危急重症患者常见的并发症，累及多个器官功能障碍是两种疾病的主要特征，是导致危急重症患者致死的主要原因，严重危及患者的生命健康安全和疾病预后改善，如何预防并尽早进行干预是临床治疗工作的重点，同时临床大量研究实验数据证实，科学合理的护理方案能够增强治疗效果，加快患者病情恢复和改善疾病预后。本文着重就实施全面护理方案的效果进行分析，研究详情见下文：

1 临床资料

患者，男性，年龄28个月，于一周前出现发热、血性尿液等临床症状，发病后2d患者全身皮疹，下颌部肿块逐渐增大，门诊接受抗炎治疗后无效遂转至我院；入院后患者已出现精神萎靡和意识障碍，呼吸急促伴有心律不齐，随即进入休克状态；经血气分析PH：7.22，PaO2：273.0mmHg，PaCO2：27.4mmHg，乳酸：9.8mmol/L，氧合指数：455；经血常规检测白细胞含量明显高于正常值，体内炎症反应严重；临床及时给予患者氧气支持和抗感染治疗，同时加强心电监护等对症治疗，采用连续性血液透析治疗，入院一周后患者的病情明显改善，各项生命体征逐渐保持在正常范围，治疗两周后患者苏醒，意识清晰可回答简单问

2 护理

针对患者实施全面针对的护理方案，首先应该成立专门的医疗护理小组，由各科室专家和资深的护理人员组成，医疗人员应仔细研究患者的病情资料，结合以往疾病史和生命体征变化情况，针对患者的生理状态进行综合评估，确诊患者的疾病严重程度；而护理人员则需要根据患者的病情，总结以往临床实践中常见的问题，提前制定好针对有效且全面的护理方案，从多方面下手开展护理工作。

2.1 常规护理

常规护理是临床上各科室普遍通用的护理方案，包括心理护理、环境护理、用药安全指导和生命体征监测等方面。

2.1.1 心理护理

针对患者及家长均要做好心理护理工作，尤其是针对患者家长要做好知识宣传教育，采用通俗易懂的语言让患者家长明确实施护理的重要性，安抚患者家长的不良情绪，提高其依从性和配合度；再来由于患者年龄较小，各方面还不够成熟，在封闭的病房环境中难免出现焦虑、不安等情绪，对患者的病情造成严重不良影响，因此护理人员也应多与患者进行交流，可通过讲故事等方式拉近与患者的距离，增强患者对医护人员的信任感，降低患者的心理应激程度。

2.1.2 环境护理

定期清洁消毒病房环境，调整好合适的温湿度等条件，增强患者的舒适度，但同时要注意定期开窗通风，保持空气的流通，营造温馨舒适的病房环境。

2.1.3 生命体征监测

多器官功能障碍合并脓毒性休克疾病病情变化迅速，需要随时监测并记录患者的病情变化，及时根据患者的生命体征和生理指标变化预估患者的疾病变化，并为进一步的护理和治疗提供有价值的参考依据。

2.1.4 用药安全指导

由于患者年龄较小，各项器官或系统的功能发育不全，用药不当可能会影响患者日后的生长发育，给患者带来不可逆的伤害，因此护理人员应仔细观察患者用药后的不良反应。本研究中选取的患者入院后感染病情严重，经病原菌分离后决定采用万古霉素美罗培南治疗，但因万古霉素副作用较大，血药浓度过高极易导致静脉炎、低血压等疾病的发生，因此在注射万古霉素的过程中应注意调整好流速和时间，注射前应将万古霉素进行稀释并随时观察。

2.2 针对性护理

在常规护理的基础上，临床应加强对患者的针对性护理，所谓针对性护理即根据患者疾病的病情，实施具体针对的护理方案，辅助治疗方案，缓解患者的症状，减轻患者病情的严重程度。

2.2.1 液体复苏护理

患者入院后感染病情严重且陷入休克状态，因此应该及时采用液体复苏护理，护理人员应及时帮助患者建立静脉通路，在中心静脉和桡动脉处置管以便于日后的治疗，注射生理盐水和右旋糖酐，期间注意患者的生命体征变化，记录患者的尿液量，然后再注射多巴胺增加血容量，改善患者的血液循环；治疗过程中为患者做好保暖措施，维持患者的生理指标平衡，随后观察患者的各项体征调整药物剂量，尽量将患者血压、心率等维持在正常范围内。

2.2.2 气道护理

及时帮助患者调整合适的体位，将患者的头部偏向一侧，以便呼吸道内分泌物能够及时排出，防止误吸等情况的发生，定期帮助患者清理呼吸道内的分泌物，保持呼吸通气顺畅，监测患者的血气情况，及时给予患者氧气支持，同时为减少人机对抗，予咪达唑仑持续泵入，让患者处于低代谢状态，减少氧气的消耗；定期观察患者的血气状况，尽早改为鼻导管吸氧。

2.2.3 加强CVVHDF的护理

连续性血液透析滤过是治疗多器官功能障碍合并脓毒性休克疾病的常规手段，具有明显的临床应用推广趋势，其能够有效清除患者体内绝大多数的炎性物质，减轻患者的炎症反应，促进患者的病情恢复；患者入院后即可实施CVVHDF治疗，首先应先监测相关的仪器性能是否正常，并进行清洁消毒，测量患者的腿围做好标识并置入导管，连接后设置好相关的参数，护理人员应每隔一小时检查过滤器内的血液情况，持续治疗10d后作相关的血常规检查等，根据患者病情的恢复情况决定是否持续治疗，治疗结束后并将导管拔出，并对置管位置进行消毒和抗感染治疗。