评价持续质量改进在综合性介入手术室医院感染防控中的作用

李 波

（大理大学第一附属医院眼科，云南 大理 671000）

在现代医疗条件下，持续质量改进是促进医疗事业的进步的一项重要措施，它是在全面质量管理的基础上，以医疗系统理论为基础发展起来的，包括持续和全程两方面的质量管理。而随着介入技术的发展，介入护理质量的安全性也越来越受到有关部门的重视[1-2]。本文主要通过对持续质量改进在综合介入手术室医院感染防治中的作用进行研究，提出相应的措施与办法，现报道如下。

1 方法与措施

1.1 建立科室感染管理小组

首先，落实科室管理小组，积极参与与配合小组工作，定期进行自查；其次，对科室工作进行严格控制与管理，对实际存在的问题进行有效的沟通与交流，并实时讨论与改进；第三，医院总感染科室要定时进行检查与不定时抽查，一般1个月1次，并对发现的问题进行及时的改进、登记和上报；第四，每个季度落实《医院感染简讯》与登记《院感染办质量检查反馈表》。

1.2 持续质量改进措施

1.2.1 加强手卫生

（1）加强医院统一培训制度建设，制定手卫生管理条例，改进手卫生基础设施，比如水龙头感应与消毒处理；（2）对手术间、过道和治疗车进行定时消毒处理；（3）杜绝医护人员留长指甲、染指甲，医护人员在进行手术前必须进行手卫生处理。

1.2.2 手术器械集中处理

严格执行医院与相关部门对于手术器械的基本管理条例，落实手术器械人工清洗六步骤：分类、浸泡、清洗、自来水清洗、去离子漂洗和干燥。进而有效的规范手术器械管理流程，提高介入技术管理。

1.2.3 手术间环境管理

（1）地面及物体表面：必须进行全方位的处理，并有效保证其干净整洁，定时的进行消毒仪器表面必须进行75%乙醇棉球擦拭。（2）空气：每日进行手术室空气消毒，根据医院情况，使用功能动态杀菌剂对手术室及其有关环境全面净化、消毒和除尘。

2 结 果

2.1 洗手知识掌握正确率

对综合介入手术室的工作、技术和护理人员进行相关登记与感染知识调查，检查持续质量改进效果；落实各类人员吸收的正确率和标准性，对比改进前后情况，本研究经过调查发现在持续质量改进前相关人员在洗手指征、卫生消毒指征、外科手消毒指征、六步洗手程序和标准预防措施合格率分别为58%、52%、45%、42%、55%；改进后正确率为94%、92%、93%、97%、97%。根据持续质量改进前后的数据对比，对降低手术感染是具有显著效果。

2.2 手术器械清洗质量比较

在手术器械交由供应室集中清洗前、后，本研究随机进行记录器械外部亮度、关节灵活度、咬齿黑条、锈斑、包布外标签、指示卡、清洁度和完好性的合格率分别为88.5%、78.2%、82.1%、77.3%、84.0%、80.5%、79.5%、88.6%，供应室集中管理后，合格率分别为96.4%、95.6%、96.5%、97.5%、96.3%、97.1%、100.0%、99.8%。

2.3 介入室各项质控指标达标率

通过持续质量改进后，医院的整体感染意识出现明显的改善，无菌观念逐渐加强，职业防护也得到了很好的落实，下列是持续质量改进前后的数据对比，持续质量改进前质控项目手术间环境、手术间物体表面、手术间地面空气培养和职业防护依从性合格率分别为84.33%、91.45%、83.65%、84.33%、66.87%，持续质量改进后合格率分别为95.12%、100.00%、100.00%、100.00%、94.45%。由此我们可以看出，对手术间的空气培养由原来的84.33%提升到100.00%，职业防护也从原来的66.87%提升到94.45%。

3 讨 论

3.1 落实手卫生的重要性

首先，手是手术操作的重要动力源泉，手卫生对预防和控制医院病毒感染最为重要，同时也是最简单、最有效、最经济的办法，因此必须加强手卫生管理；其次，根据感染管理基本办法规定，加强手卫生管理，是落实无菌技术操作的基本要求，且手卫生对提高医务人员的卫生认知也具有巨大的帮助；另外，建立正确的手卫生习惯，可有效的降低和控制医院感染发生率，根据六步洗手法则要求，合格率由42%提升为97%，标准预防措施也由55%提升为97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 医疗器械集中管理和质量控制

首先，对一次性使用的医疗器械由传统的管理改进为持续强化环节管理，清洗质量得到很好的保障，灭菌效果也明显提升；其次，有供应室集中管理的器械整体质量与合格率得到显著提升（P＜0.05），进而有效保证了器械的清洁效果。由此，充分的发挥持续质量改进，可以很大程度的降低医疗器械的感染[3]。

3.3 持续质量改进措施发挥积极作用

首先，综合介入手术室是发生感染的高位科室，工作的各个环节都可能造成不可预知的后果，因此，空气消毒与检测就显得格外重要；其次，护理质量是决定护理质量的前提条件，且空气质量是保证其消毒隔离质量的基础，只有通过有效的管理与监督，才有可能降低感染；另外，管理的第一要务就是使规章制度达到相应落实。因此，在进行医院感染管理时，必须加强持续质量改进的有效性。