浅静脉留置针在院前急救及转运中的运用

侯小利

（湖北省黄石市第二医院功能科心电图室，湖北 黄石 435000）

院前急救是急诊医疗服务体系的重要部分，是指对各种遭受急危重症、休克、中毒、创伤、大出血的在到达医院前的紧急医疗救援患者[1]。快速建立静脉通道、及时给药、补液等在院前急救及转运患者过程中的起着至关重要的作用[2]。因此，保持液体顺利输入、快速抢救患者生命、搬运患者尤为重要。老年患者皮肤松弛、血管脆，在意识不请或昏迷的情况下如果用普通钢针容易导致液体渗漏，所以浅静脉留置针更适用于院前急救及转运[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在院前急救和转运的途中，110例急危重症患者使用浅静脉留置针，其中男65例，女35例，青少年2例，老年人18例，平均年龄45岁。

1.2 方法

1.2.1 留置针型号和材料的选择

留置针材料和型号的选择：采用洁瑞厂家的18～22G等型号留置针穿刺，根据不同患者的年龄、血管条件选择[4-5]。在院前急救及转运的过程中，因患者多数生命体征不稳定、病情紧急、危重，一般不影响患者的情况下，选用22G留置针穿刺。因为大号留置针能够快速补液、及时稳定患者生命体征，便于转运。

1.2.2 血管的选择

选用前臂粗直、弹性好、易于固定、血流丰富、避开静脉窦、远离关节及活动部位的浅静脉血管进行穿刺[6]。在患者的健侧肢体进行穿刺。

1.2.3 静脉留置针的穿刺方法

选好合适的血管后，在离穿刺点10～15 cm处扎止血带，用0.2%运作活力碘以穿刺点为圆心[7-8]，螺旋消毒皮肤，静脉穿刺前检查留置针的有效日期，虽然院前急救是在院外，但也要注意无菌技术操作原则。打开留置针针套，旋转抽动针芯、减少针芯和导管之间的沾粘[9]。左手绷紧皮肤，右手持留置针，以15～30°进针，见回血后，左手一边轻轻匀速向前送入留置针导管，右手一边退出针芯，然后用无菌3M留置针敷贴固定，注明留置针穿刺的日期、时间、操作者签名。

1.2.4 输液速度的观察

根据病情、年龄及药物性质调节滴速，对失血性休克、生命体征不稳定、血容量不足的患者，输液速度宜快，对有心脏疾患的患者速度宜慢[10-11]。输注液体过程中严密观察患者的部位和输液速度，防止留置针导管滑脱。观察穿刺点局部有无红肿、液体是否滴入通畅。若发生到管堵塞或液体滴入不畅，切记用力挤或捏可用5 mL注射器吸生理盐水进行回抽，若回抽无回血或有阻力及时拔除留置针导管。

2 结 果

浅静脉留置针穿刺成功率高于头皮钢针，且渗透率低、易于固定，非常适用于在院前急救和转运的途中，为快速开放通道、稳定患者病情、迅速及时分秒必争地抢救提供更好的保证，也为急诊科病情危重的患者争取了抢救的时机[12]。

3 讨 论

3.1 为院前急救和转运途中争取抢救时机，能快速建立静脉通道，保证静脉通道畅通

院前急救作为急救中心的延伸部分，对各种遭受危重的患者处置的优劣，会对患者的抢救成功率和治疗的预后造成直接影响[13]。院前急救的病人多数生命体征不稳定、病情紧急危重、变化快，包括各种突发事件及突发公共卫生事件、休克溺水、大出血所致的失血性休克等患者，快速建立静脉通道是院前急救中的基本重要环节，也是执行各项医嘱和急救护理措施的最基本重要的保障[14]。为了使液体快速顺利输入、药物及时到达人体，所以首先应在最早时间内建立两条以上静脉通道、纠正呼吸循环系统功能障碍、保持呼吸道通畅，此时，由于上述问题外，加上患者家属由于对相关疾病的知识缺乏、恐惧、紧张，护士对于各种场面和急危紧急情景，直接影响静脉穿刺水平，此时护士更应从沉着、稳定、不慌不忙、在尽早时间内顺利开放静脉通道，并尽可能选择血管条件好、易于固定、能保证穿刺一次性成功的血管。所以选择有利于抢救患者生命的输液方法有着重要的意义[15]。

3.2 能够安全转运患者，保证液体顺利输入

院前急救的患者常由于心理恐惧或由于疾病导致各种程度的烦躁、意识不清，加上汽车上或搬运途中颠簸，浅静脉留置针外套管质地柔软、不会对血管造成损伤，不但能保证液体输入通畅，还能保证输液的安全性，特别是甘露醇、山梨醇、多巴胺等对血管有刺激性的高渗漏药物会引起局部组织坏死。如果在走廊空间狭窄、楼梯间有很多杂物堆放，用担架转运患者时，医护人员无法与担架并排同行，此时，如果是浅静脉留置针建立静脉通道，则可挤捏茂菲式滴壶，立刻将留置针上的小夹子接近Y型接口端加上。再将输液瓶固定在担架安全系带上，则不会回血或导致堵塞留置针的现象[16]。为担架员搬运患者提供方便的同时也便于安全转运患者。当如果把患者抬到空间宽阔的地方，随即打开小夹子，检查输液管内有无大量空气，然后将滴速调至理想的状态下，方可继续转运患者。而如果采用普通头皮静脉钢针建立静脉通道，此时由于普通头皮钢针针尖锋利，容易刺穿血管，导致液体渗漏。

3.3 应用浅静脉留置针输液，可加快补液速度

院前急救的患者病情危重、紧急，病情发展迅速，采用留置针补液能及时、准确、快速的输入药物，且不影响活动，如果是失血性休克或血容量不足、生命体征不稳定的患者，常需要建立多条静脉通道需要多次通过静脉输入多种药物进行静脉治疗，而静脉留置针管腔较普通头皮静脉钢针要粗，最大液提体输注流速可达92 ml/min，最多能接3条静脉通路，能够快速度扩容，维持有效循环，纠正重要脏器的循环灌注不足，为手术及稳定病情、进一步治疗争取救治时间，提高了急救护理工作效率和抢救成功率[17]。

普通头皮静脉钢针在抢救患者推注药物时，要将针头和输液管末端接头分离，在普通头皮静脉钢针的接口处进行推注药物，液体容易普通头皮静脉钢针接口处快速溢出，空气也容易趁机从接口处进入输液管到人体，轻则增加了污染的几率，重则导致患者发生空气栓塞的可能，而浅静脉留置针与普通头皮静脉钢针相比的不同之处为：推药直接从三通接口处推入，可避免与输液接口处接触，夹紧静脉留置针的小夹子则液体就不容易溢出，空气就不会趁机通过留置针进入人体，同时也不会造成污染。也为反复给药提供方便，如果反复多次给药，不用重新穿刺。

3.4 浅静脉留置针能保障急救护理人员的安全性

随着院感管理的意识增强，职业暴露在医院院感管理工作中日益受到重视，在院前紧急医疗救援过程中对危重患者进行静脉穿刺时，由于时限紧迫、患者配合不佳、容易造成针刺伤导致职业暴露，直接遭受血液污染[18]。使用浅静脉留置针穿刺，拔针可避免接触针尖，减少针刺伤的可能性。

3.5 使用浅静脉留置针应严格遵守操作规程

加强无菌观念，严格执行无菌操作，定期观察穿刺点周围皮肤，在血容量不足，肢体循环不良的情况下，可在穿刺前系止血带前揉搓皮肤再系止血带，使血管恢复最佳充盈状态，送入留置针外套管、退出针芯后再松止血带，能使穿刺成功率明显提高。若穿刺点周围红肿、有硬结，应及时拔除留置针[19]。并及时给予相应的处理措施。若液体输入不畅、导管发生阻塞，应及时拔针，切忌用注射器推或挤捏输液管。