前言——老年危重症的诊治进展

随着社会的发展与进步,人口老龄化日益加剧,是目前全球最严峻的公共卫生问题之一。老年病人由于器官功能逐渐退化,免疫防御能力和应激能力下降,易出现各种急症及危重症。而老年危重病人病情变化快,恢复慢,病程长,治疗难度大,死亡率高。因此,近年来老年危重症的诊治逐渐受到医疗工作者的关注。

1 老年危重症病人的特点

1.1 症状和体征不典型 由于老年人反应性降低,症状和体征常常不典型。如发生严重肺部感染时,常无发热或仅为低热,无畏寒及寒战,可表现为食欲不振、神志淡漠或心慌气短等其他系统的症状。因此,老年危重症病人极易发生误诊或漏诊,严重影响病人预后。

1.2 病情进展快 老年人对疾病的反应差,临床表现不典型,当出现明显的症状或体征时,病情常常已经非常严重或已迅速进展恶化。如老年病人发生急性心肌梗死时,起初可仅有胸闷、乏力等症状,但很快出现心力衰竭、恶性心律失常、休克等,甚至发生猝死。因此,对老年病人应严密监护,不能掉以轻心。

1.3 易出现多器官功能衰竭 老年人的生理机能明显减退,器官储备功能明显下降,应激能力和适应代偿能力随之降低,各系统的器官功能下降至临界点,因此当感染等诱因一旦出现,极易发生心、肾、肺或脑等多个器官功能衰竭。老年病人一旦出现多器官功能衰竭,其死亡率明显增加。

1.4 病程长,并发症多 老年病人发生急危重症后,受损器官功能的恢复过程较慢,因此病程通常较长。而恢复期大多需长期卧床,易引起肌肉萎缩、褥疮、静脉血栓形成、坠积性肺炎、肺栓塞、抑郁等一系列并发症。另外,卧床病人的各种侵入性操作多,容易出现尿路感染、血源性感染及呼吸机相关性肺炎等导管相关感染。

2 老年危重症的治疗原则

2.1 治疗中应抓主要矛盾 共病是老年病人的特征之一,多数老年病人同时患有2种或2种以上疾病。因此,在治疗老年危重病人的过程中,针对不同病症的治疗常出现各种矛盾,如当病人出现休克时往往需要大量静脉补液以扩充血容量,但老年病人多合并心功能不全,补液量过多会加重心力衰竭。因此,在治疗过程中应结合病人的具体情况,抓住主要矛盾,权衡利弊和缓急,选择最恰当的治疗措施。

2.2 实现个体化治疗 老年病人的身体素质较差,对药物的耐受性和敏感性远不如中青年,不同病人对治疗的反应差异较大,故其治疗应强调个体化。例如,老年肺炎病人在使用抗生素治疗时,应尽早确定致病菌,并结合病人的免疫情况及药敏试验结果,选用合适的抗菌药物,减少细菌的耐药性。另外,由于老年人胃肠功能下降,口服药物效果欠佳,对于重症感染的病人,应优先选用静脉注射的给药方式,待病情好转后可改为口服,减少不良反应的发生。个体化治疗对提高老年危重病人的治愈率起到至关重要的作用。

2.3 重视营养支持治疗 老年危重病人往往存在营养不良、代谢紊乱和免疫失调,在治疗的过程中及时辅以营养支持和免疫调节治疗,有助于改善和逆转病人的营养不良状态,使病人的免疫力和应激能力得以提升,提高治疗的成功率及病人的生活质量。因此,营养支持治疗是老年危重症整体治疗中不可或缺的组成部分。

2.4 预防性治疗是关键 老年人的机体代偿能力明显降低,一旦发病,病情进展快,难以控制。因此,对于老年病人危重症治疗的关键在于预防。例如重视原发性高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的三级预防,积极有效地控制血压、血脂、血糖;加强老年人各脏器的保护,阻止老年慢性疾病向单个或多个器官衰竭转化等。

2.5 重视老年危重病人的护理 对于老年危重病人,尤其是长期卧床的病人,必须重视并加强护理。首先,应密切观察并记录病人的生命体征,严格控制输液速度,记录出入量等。其次,应加强基础护理,如加强皮肤护理以防止压疮及皮肤感染,加强口腔护理以避免口腔真菌感染等。另外,还需重视心理护理以促使病人配合治疗。合理的护理不仅可以降低病人并发症的发生率,还会提高治疗的效果。

综上所述,老年病人具有独特的生理特点,因此针对老年危重症病人的诊断、治疗及护理等方面均要重视,实现个体化治疗,提高治疗的成功率,改善病人预后。本期论坛将邀请长期致力于临床一线工作的老年医学专家,围绕老年病人常见危重症的诊疗及护理等方面评述老年危重症的诊疗进展,为临床治疗老年危重病人提供思路和参考。